Tema 20. Atención y cuidados del paciente en las necesidades de alimentación.
Atención y cuidados del paciente en las necesidades de alimentación: clasificación de alimentos, dietas, vías de alimentación. Manipulación y administración de alimentos (nutrición enteral por sonda nasogástrica).
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema parte de la clasificación de los alimentos por su composición (macronutrientes, micronutrientes, agua y fibra) y por su función (energéticos, plásticos y reguladores, según la rueda de los siete grupos), y repasa las recomendaciones de una dieta equilibrada. Continúa con las dietas hospitalarias (basal, progresiva y terapéuticas) y con las vías de alimentación: oral, enteral (sonda nasogástrica, gastrostomía) y parenteral. Se detalla la administración de nutrición enteral por sonda nasogástrica, tarea en la que el TCAE colabora bajo supervisión de enfermería (arts. 75.5 a 75.7 del Estatuto de 1973). En el examen aparecen los grupos de alimentos, el valor calórico de los nutrientes, las dietas indicadas en cada patología y las precauciones de la nutrición enteral.
Ideas clave
- Los hidratos de carbono y las proteínas aportan 4 kcal por gramo, las grasas 9 kcal por gramo y el alcohol 7 kcal por gramo. Una dieta equilibrada aporta aproximadamente el 50-55 % de la energía en hidratos de carbono, el 30-35 % en grasas y el 10-15 % en proteínas, con 25-30 g de fibra y unos 2 litros de agua al día.
- La rueda de los alimentos clásica distingue siete grupos: 1 leche y derivados; 2 carnes, pescados y huevos; 3 patatas, legumbres y frutos secos; 4 verduras y hortalizas; 5 frutas; 6 pan, pasta, cereales y azúcar; 7 grasas, aceites y mantequilla. Los grupos 1 y 2 son plásticos, el 4 y 5 reguladores, el 6 y 7 energéticos y el 3 mixto.
- La dieta basal es la del paciente sin necesidades dietéticas especiales; la dieta progresiva postoperatoria sigue la secuencia absoluta (nada por boca), líquida, semilíquida, blanda y basal. La dieta absoluta se mantiene mientras exista riesgo de vómitos o aspiración o antes de anestesia general.
- Entre las dietas terapéuticas destacan: hiposódica (hipertensión, insuficiencia cardiaca, ascitis), hipoproteica (insuficiencia renal y encefalopatía hepática), controlada en hidratos de carbono (diabetes), astringente o pobre en residuos (diarrea), rica en fibra (estreñimiento), sin gluten (celiaquía), pobre en grasas (patología hepatobiliar) y de textura modificada con espesantes (disfagia).
- La nutrición enteral administra fórmulas nutricionales en el tubo digestivo a través de sonda (nasogástrica, nasoyeyunal) o de ostomía (gastrostomía endoscópica percutánea, yeyunostomía) cuando el paciente no puede o no debe comer por boca pero conserva un tubo digestivo funcionante; la nutrición parenteral es intravenosa y es competencia exclusiva de enfermería y medicina.
- La nutrición enteral por sonda puede administrarse en bolo con jeringa (200-400 ml en 15-30 minutos, varias veces al día), por gravedad (goteo) o en perfusión continua con bomba; antes de cada toma se comprueba la correcta colocación de la sonda y, si está indicado, el residuo gástrico.
- Durante la administración y hasta 30-60 minutos después el paciente se mantiene en posición de Fowler (cabecera elevada 30-45°) para prevenir la broncoaspiración; la fórmula se administra a temperatura ambiente y la sonda se lava con 30-50 ml de agua antes y después de cada toma o de administrar medicación.
- Los envases de fórmula abiertos se conservan refrigerados un máximo de 24 horas y el sistema de administración se cambia cada 24 horas. Las complicaciones más frecuentes son diarrea, náuseas y distensión, obstrucción de la sonda, broncoaspiración y lesiones por presión de la sonda en la nariz.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de Temario Técnico Medio Sanitario en Cuidados Auxiliares de Enfermería · SERMAS, del programa oficial de TCAE del SERMAS.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 30 temas: de media, 3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 110 minutos para 90 preguntas, unos 73 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 ¿Cuál es el aporte energético de un gramo de grasa?
- A 4 kcal
- B 7 kcal
- C 9 kcal
- D 12 kcal
Correcta: C. Fundamento técnico (nutrición básica): los lípidos aportan 9 kcal/g, los hidratos de carbono y las proteínas 4 kcal/g y el alcohol 7 kcal/g.
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2 En la rueda de los alimentos de siete grupos, las verduras, hortalizas y frutas se consideran alimentos:
- A Plásticos o formadores
- B Energéticos
- C Reguladores
- D Mixtos
Correcta: C. Los grupos 4 (verduras y hortalizas) y 5 (frutas) aportan vitaminas, minerales y fibra: función reguladora. Los grupos 1 y 2 son plásticos y los grupos 6 y 7 energéticos.
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3 Tras administrar una toma de nutrición enteral por sonda nasogástrica, ¿qué posición debe mantener el paciente y durante cuánto tiempo?
- A Decúbito supino durante 15 minutos
- B Fowler (cabecera elevada 30-45°) durante al menos 30-60 minutos
- C Trendelenburg durante 30 minutos
- D Decúbito lateral izquierdo durante dos horas
Correcta: B. Fundamento técnico (protocolos de nutrición enteral del SNS): la posición de Fowler durante la toma y en los 30-60 minutos posteriores reduce el reflujo y el riesgo de broncoaspiración.
Fuentes
- Orden de 26 de abril de 1973, Estatuto del Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clínica, art. 75
- Real Decreto 546/1995, título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (módulo «Técnicas básicas de enfermería»)
- Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), Guías alimentarias para la población española (2016)
- Real Decreto 1030/2006, cartera de servicios comunes del SNS, Anexo VII (nutrición enteral domiciliaria)