Tema 12. Fisiopatología del transporte sanitario.
Fisiopatología del transporte sanitario. Consideraciones especiales: pacientes cardiacos, traumatizados, embarazada y pediátrico.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema analiza los efectos que el propio transporte produce sobre el paciente: aceleraciones y deceleraciones, vibraciones, ruido, temperatura y, en el transporte aéreo, cambios de presión y altitud. Se estudian las respuestas fisiológicas (redistribución de la volemia, cambios de presión intracraneal, cinetosis, expansión de gases) y las medidas para minimizarlas: posición del paciente, sujeción, conducción regular y selección del vehículo. Se detallan las consideraciones especiales en el paciente cardiaco, el traumatizado, la embarazada y el paciente pediátrico. Las preguntas se centran en la orientación del paciente en la ambulancia, la posición de la embarazada y los efectos de la altitud.
Ideas clave
- Las aceleraciones positivas (arranque, con el paciente en camilla con la cabeza en el sentido de la marcha) desplazan la sangre hacia los miembros inferiores y pueden causar hipotensión y taquicardia refleja; las deceleraciones (frenadas) desplazan la sangre hacia la cabeza y aumentan la presión intracraneal y venosa central, con riesgo de bradicardia; por ello se conduce con velocidad uniforme, evitando frenazos y acelerones, y se coloca al paciente con la cabeza en el sentido de la marcha.
- Las aceleraciones transversales (curvas y cambios de carril) tienden a desplazar al paciente lateralmente y afectan a la estabilidad de fracturas e inmovilizaciones, por lo que es obligatorio fijar al paciente con las correas de la camilla y anclar la camilla y los equipos al vehículo.
- Las vibraciones mecánicas de baja frecuencia transmitidas por el vehículo (aproximadamente entre 3 y 20 Hz) entran en resonancia con órganos y estructuras, aumentan el dolor, pueden agravar hemorragias y focos de fractura y dificultan la monitorización; se reducen con el colchón de vacío, la suspensión adecuada y la conducción sobre firme regular.
- El ruido de sirenas y motor genera ansiedad, dificulta la auscultación y la comunicación y puede elevar la frecuencia cardiaca y la presión arterial, por lo que se limita el uso de señales acústicas cuando la patología lo desaconseja; la temperatura de la célula asistencial debe evitar la hipotermia del paciente, especialmente en traumatizados, quemados, neonatos y ancianos.
- En el transporte aéreo, al aumentar la altitud disminuye la presión atmosférica: por la ley de Boyle-Mariotte los gases atrapados se expanden (riesgo en neumotórax, íleo, aire intracraneal y balones de tubos y sondas, que se inflan con suero) y por la ley de Dalton disminuye la presión parcial de oxígeno, lo que obliga a aportar oxígeno suplementario; en helicóptero se suman vibración y ruido intensos.
- El paciente cardiaco se traslada en posición semisentada (Fowler) con monitorización continua, oxígeno solo si la saturación está por debajo del objetivo, evitando aceleraciones bruscas y con el desfibrilador accesible; el paciente traumatizado se traslada con inmovilización completa (colchón de vacío) y, en el traumatismo craneoencefálico sin hipotensión, con la cabecera elevada unos 30 grados y alineación cervical.
- La embarazada a partir de las 20 semanas debe trasladarse en decúbito lateral izquierdo o con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda para evitar el síndrome de compresión aortocava (hipotensión supina por compresión de la vena cava inferior por el útero grávido), con cinturón de seguridad de tres puntos colocado bajo el abdomen.
- El paciente pediátrico se traslada en sistemas de retención infantil homologados o en la camilla con inmovilizador pediátrico, nunca en brazos; tiene mayor superficie corporal relativa y pierde calor con rapidez, por lo que se controla la temperatura, y en lactantes se vigila la vía aérea por su mayor riesgo de obstrucción en flexión cervical.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 ¿En qué posición debe trasladarse a una embarazada de más de 20 semanas de gestación para evitar el síndrome de compresión aortocava?
- A En decúbito supino con las piernas elevadas.
- B En decúbito lateral izquierdo o con desplazamiento manual del útero a la izquierda.
- C En decúbito prono.
- D En posición de Trendelenburg.
Correcta: B. El útero grávido comprime la vena cava inferior en decúbito supino y reduce el retorno venoso (hipotensión supina); las guías ERC 2021 de situaciones especiales recomiendan el desplazamiento manual del útero a la izquierda o la inclinación lateral izquierda.
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2 Durante una frenada brusca de la ambulancia, con el paciente en camilla con la cabeza en el sentido de la marcha, ¿qué efecto fisiológico predomina?
- A No produce ningún efecto hemodinámico.
- B Desplazamiento de la sangre hacia los miembros inferiores con hipotensión.
- C Desplazamiento de la sangre hacia la cabeza con aumento de la presión intracraneal.
- D Aumento de la frecuencia respiratoria por hipoxia.
Correcta: C. La deceleración desplaza la masa sanguínea en sentido craneal, aumentando la presión intracraneal y la presión venosa central, con posible bradicardia refleja; por eso la conducción debe evitar frenadas bruscas, especialmente en el traumatismo craneoencefálico.
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3 En el transporte sanitario aéreo, la expansión de los gases atrapados en cavidades corporales al aumentar la altitud se explica por:
- A La ley de Henry.
- B El principio de Arquímedes.
- C La ley de Dalton.
- D La ley de Boyle-Mariotte.
Correcta: D. La ley de Boyle-Mariotte establece que, a temperatura constante, el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión: al disminuir la presión atmosférica con la altitud, los gases (neumotórax, aire intestinal, balones de tubos) se expanden. La ley de Dalton explica la menor presión parcial de oxígeno.