Temario específico · Tema 17 de 29

Tema 17. Conceptos generales de higiene hospitalaria.

Conceptos generales de higiene hospitalaria. Antisépticos/desinfectantes. Mecanismos de acción de los desinfectantes. Esterilización. La Central de Esterilización: Actuaciones del personal TCAE. Métodos de limpieza y desinfección del material y del instrumental sanitario, criterios de verificación del proceso de limpieza y acondicionamiento del material limpio, preparación para la esterilización. Métodos de esterilización según tipo de material. Tipos de controles. Manipulación y conservación del material estéril.

Revisado el con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema define limpieza, desinfección, antisepsia y esterilización, distingue antisépticos (para tejidos vivos: alcohol, clorhexidina, povidona yodada, agua oxigenada) de desinfectantes (para superficies y objetos: hipoclorito, glutaraldehído, ácido peracético, amonios cuaternarios) y explica sus mecanismos de acción. Aplica la clasificación de Spaulding para decidir el tratamiento de cada material y describe la Central de Esterilización con sus tres zonas (sucia, limpia y estéril) y el trabajo del TCAE en cada una: recepción y lavado, verificación de la limpieza, acondicionamiento, empaquetado, carga del esterilizador, controles y almacenamiento del material estéril. Se estudian los métodos físicos (vapor, calor seco, radiaciones) y químicos (óxido de etileno, gas plasma de peróxido de hidrógeno, ácido peracético) con sus parámetros, y los controles físicos, químicos (clases ISO 11140-1, test de Bowie-Dick) y biológicos. Se preguntan temperaturas y tiempos, esporas de control, mecanismos de los desinfectantes y normas de manipulación del material estéril.

Ideas clave

  • La limpieza elimina la suciedad y la materia orgánica y es imprescindible antes de desinfectar o esterilizar; la desinfección destruye los microorganismos patógenos pero no necesariamente las esporas; la esterilización destruye toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas, con un nivel de garantía de esterilidad (SAL) de 10^-6. Los antisépticos actúan sobre tejidos vivos y los desinfectantes sobre objetos y superficies.
  • Mecanismos de acción: los alcoholes (etílico e isopropílico al 70 %) desnaturalizan las proteínas y disuelven los lípidos de la membrana; los aldehídos (glutaraldehído al 2 %, ortoftalaldehído) alquilan proteínas y ácidos nucleicos; los oxidantes (hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno, ácido peracético) oxidan componentes celulares; la clorhexidina y los amonios cuaternarios alteran la permeabilidad de la membrana citoplasmática; la povidona yodada libera yodo que oxida y yoda proteínas.
  • Según la clasificación de Spaulding, el material crítico (entra en tejidos estériles o en el sistema vascular: instrumental quirúrgico, implantes, catéteres) debe esterilizarse; el semicrítico (contacta con mucosas o piel no intacta: endoscopios, material de terapia respiratoria) requiere al menos desinfección de alto nivel; el no crítico (piel intacta: fonendoscopios, cuñas, termómetros, mobiliario) necesita desinfección de nivel intermedio o bajo.
  • La Central de Esterilización se organiza en circuito unidireccional con tres zonas separadas: zona sucia (recepción, clasificación y lavado manual, por ultrasonidos o en lavadora-desinfectadora con termodesinfección a 90-93 °C), zona limpia (revisión, lubricación, montaje, empaquetado y carga) y zona estéril (descarga, almacenamiento y distribución). El TCAE trabaja en las tres zonas bajo supervisión de enfermería, y el material sucio se transporta en contenedores cerrados por circuitos distintos del material estéril.
  • La verificación de la limpieza se hace por inspección visual con lupa e iluminación (sin restos, óxido ni deterioro), comprobando articulaciones, cremalleras y luces, y con tests de detección de residuos proteicos o de suciedad en las lavadoras; el instrumental se seca completamente, se lubrica si tiene articulaciones y se empaqueta en envases que permitan la penetración del agente y mantengan la esterilidad: bolsas mixtas de papel-plástico (papel hacia arriba en el autoclave), papel crepado o tejido sin tejer, contenedores rígidos con filtro o Tyvek para gas plasma. Cada paquete lleva indicador químico externo, fecha, lote y caducidad.
  • El autoclave esteriliza con vapor de agua saturado a presión y es el método de elección para el material termorresistente (instrumental metálico, textil, vidrio, gomas): ciclos habituales de 134 °C durante 4-7 minutos a 2 atmósferas de sobrepresión y de 121 °C durante 20 minutos a 1 atmósfera; el ciclo de priones exige 134 °C durante 18 minutos. El calor seco (estufa Poupinel) requiere 160 °C durante 2 horas o 180 °C durante 30 minutos y se reserva a vidrio, metal, polvos y aceites.
  • El material termosensible se esteriliza por óxido de etileno (gas tóxico, inflamable y cancerígeno, a 37-55 °C con ciclos largos y aireación posterior obligatoria de 8-12 horas), por gas plasma de peróxido de hidrógeno (45-55 °C, ciclos de 45-75 minutos, sin residuos tóxicos, incompatible con celulosa, textil y líquidos) o por ácido peracético líquido para endoscopios. Las radiaciones ionizantes (gamma) se usan a nivel industrial para material de un solo uso.
  • Controles: físicos (registro de temperatura, presión y tiempo de cada ciclo), químicos (indicadores de la norma ISO 11140-1: clase 1 de proceso externo, clase 2 pruebas específicas como el test de Bowie-Dick diario de penetración del vapor, clases 4 a 6 internos multiparamétricos, integradores y emuladores) y biológicos, que son los únicos que demuestran la muerte de esporas: Geobacillus stearothermophilus para vapor, gas plasma y ácido peracético y Bacillus atrophaeus para óxido de etileno y calor seco. El material estéril se almacena en zona limpia, seca y con temperatura y humedad controladas, en estanterías separadas del suelo, el techo y las paredes, con rotación FEFO; un paquete húmedo, roto, abierto, caído al suelo o con el indicador sin virar se considera no estéril, y los paquetes se manipulan con manos limpias y sin apretarlos.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

  • El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
  • Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
  • Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 El ciclo estándar de esterilización por vapor de agua en autoclave para instrumental metálico es:
    1. A 160 °C durante 2 horas
    2. B 121 °C durante 4 minutos
    3. C 134 °C durante 4-7 minutos
    4. D 55 °C durante 45 minutos

    Correcta: C. Norma UNE-EN ISO 17665 y recomendaciones del Ministerio de Sanidad sobre la Unidad Central de Esterilización (2011): ciclos de 134 °C durante 4-7 minutos o de 121 °C durante 20 minutos. 160 °C/2 h corresponde al calor seco y 55 °C/45 min al gas plasma.

  2. 2 ¿Qué microorganismo se emplea como indicador biológico para controlar la esterilización por óxido de etileno?
    1. A Geobacillus stearothermophilus
    2. B Bacillus atrophaeus
    3. C Clostridioides difficile
    4. D Staphylococcus aureus

    Correcta: B. Fundamento técnico (controles biológicos, ISO 11138): las esporas de Bacillus atrophaeus se usan para óxido de etileno y calor seco; las de Geobacillus stearothermophilus, para vapor, gas plasma y ácido peracético.

  3. 3 El mecanismo de acción principal del glutaraldehído como desinfectante de alto nivel es:
    1. A La disolución de los lípidos de la membrana
    2. B La alquilación de proteínas y ácidos nucleicos
    3. C La alteración de la tensión superficial de la membrana
    4. D La liberación de yodo libre

    Correcta: B. Los aldehídos (glutaraldehído, ortoftalaldehído) actúan por alquilación de grupos amino y sulfhidrilo de proteínas y ácidos nucleicos; los alcoholes disuelven lípidos y desnaturalizan proteínas, los amonios cuaternarios alteran la membrana y la povidona libera yodo (CDC, Guideline for Disinfection and Sterilization, 2008).

Fuentes

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