Temario específico · Tema 19 de 29

Tema 19. Necesidades de higiene en el paciente según edad, peso y patología.

Necesidades de higiene en el paciente según edad, peso y patología. Cuidados de la piel y mucosas. Procedimientos para preservar la intimidad al realizar la higiene del paciente. Técnica de higiene del paciente encamado: Total y parcial conforme a los criterios que permitan clasificar a los pacientes según su estado y/o situación de este. Técnica de baño asistido: Ducha y bañera. Principios anatomofisiológicos de la piel. Movilización del paciente y cambios posturales.

Revisado el 7 de septiembre de 2026 con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema parte de la anatomía y fisiología de la piel (epidermis, dermis e hipodermis; funciones de protección, termorregulación, sensibilidad, excreción y síntesis de vitamina D; manto ácido con pH en torno a 5,5) para fundamentar la higiene del paciente según su edad, peso y patología: recién nacido, anciano con piel frágil, paciente obeso con pliegues, paciente con yesos, drenajes o incontinencia. Describe la clasificación de los pacientes por su grado de dependencia para decidir entre higiene total en cama, higiene parcial asistida o baño asistido en ducha o bañera, con la técnica, el orden de lavado, la temperatura del agua y las medidas de seguridad, y detalla los cuidados de piel y mucosas (boca, ojos, oídos, nariz, uñas, cabello). Dedica especial atención a la preservación de la intimidad (biombo, cortina, cubrir al paciente, informar y pedir permiso) que garantizan la Ley 41/2002 y la Ley 2/1998 de Salud de Andalucía, y termina con la movilización y los cambios posturales asociados a la higiene. Se preguntan el orden de lavado, la temperatura del agua, la higiene de ojos y genitales, el pH cutáneo y las precauciones en cada grupo de pacientes.

Ideas clave

• La piel consta de epidermis (epitelio estratificado queratinizado con estrato basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo; contiene melanocitos y queratinocitos), dermis (tejido conjuntivo con vasos, nervios, folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas) e hipodermis o tejido celular subcutáneo (grasa). Sus funciones son protección frente a agentes físicos, químicos y microorganismos, termorregulación, sensibilidad, excreción y síntesis de vitamina D; el manto ácido (pH aproximado 5,5) dificulta el crecimiento bacteriano, por lo que se recomiendan jabones neutros o ligeramente ácidos.
• Los pacientes se clasifican por su capacidad de autocuidado: el paciente autónomo realiza su higiene solo con supervisión; el parcialmente dependiente necesita ayuda para partes concretas (espalda, pies, genitales) y se le lleva a la ducha o se le acerca el material; el dependiente total (encamado, inconsciente, con movilidad muy limitada) requiere higiene completa en cama. La higiene diaria es total en el dependiente y parcial (cara, manos, axilas, genitales) cuantas veces sea necesario, por ejemplo tras episodios de incontinencia.
• La higiene del paciente encamado se realiza con agua a 37-40 °C, jabón neutro, guantes, habitación a temperatura adecuada y sin corrientes, descubriendo solo la zona que se lava. El orden habitual es: ojos (del ángulo interno al externo, con gasa distinta para cada ojo), cara, cuello y orejas, brazos y manos, tórax y abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas (aprovechando el decúbito lateral para observar la piel y aplicar cambios posturales) y, por último, genitales; el agua se cambia siempre que esté sucia y antes de la región genital, y cada zona se seca minuciosamente, especialmente los pliegues.
• La higiene genital femenina se realiza de delante hacia atrás (de pubis a ano) para no arrastrar gérmenes fecales a la uretra y la vagina; en el hombre se retrae el prepucio, se lava el glande y se vuelve a cubrir para evitar la parafimosis. En el paciente sondado se limpia el meato y los primeros centímetros de la sonda sin traccionar. Se aprovecha la higiene para inspeccionar la piel (enrojecimientos, lesiones, edemas), hidratarla con crema y aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de presión, sin masajear sobre prominencias óseas ni usar alcohol o colonias.
• El baño asistido en ducha o bañera se reserva a pacientes que pueden mantenerse sentados o de pie: se comprueban la temperatura del agua (37-38 °C, probándola antes en la muñeca o el antebrazo) y del cuarto de baño, se usan alfombra antideslizante, asideros y silla de ducha, no se cierra la puerta con pestillo ni se deja solo al paciente, el baño no supera los 15-20 minutos y se ayuda a secar y a vestir. En el recién nacido el baño es corto, con agua a 36-37 °C, sujetando la cabeza y sin sumergir el cordón hasta su caída; en el anciano se prefiere la ducha, el agua templada, los jabones suaves y la hidratación abundante por la sequedad y fragilidad de su piel; en el paciente obeso se secan y protegen los pliegues (submamarios, abdominales, inguinales) para prevenir intertrigo y maceración; los yesos y apósitos se mantienen secos.
• Cuidados de las mucosas: la higiene bucal se realiza tras las comidas con cepillo suave o torundas y antiséptico (clorhexidina al 0,12 %), colocando al paciente inconsciente en decúbito lateral o con la cabeza ladeada para evitar la aspiración, y las prótesis dentales se retiran y limpian; en el paciente con oxigenoterapia o en dieta absoluta se hidratan los labios y se lava la boca con frecuencia. Los ojos del paciente inconsciente se lavan con suero fisiológico y se protegen de la sequedad; la nariz y los oídos se limpian externamente sin introducir bastoncillos; las uñas se cortan rectas en los pies y curvas en las manos, y en el paciente diabético las cuida el podólogo.
• La intimidad es un derecho del paciente: el art. 7 de la Ley 41/2002 reconoce el derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos de salud y a la intimidad, y el art. 6 de la Ley 2/1998 de Salud de Andalucía garantiza el respeto a la personalidad, dignidad e intimidad. En la práctica: informar y pedir permiso antes de empezar, cerrar la puerta y correr la cortina o colocar el biombo, descubrir solo la zona que se lava y cubrir el resto con una toalla o sábana, evitar comentarios y limitar la presencia de personas ajenas, y respetar las preferencias culturales o religiosas y la elección del sexo del profesional cuando sea posible.
• Movilización y cambios posturales asociados a la higiene: se aplica la mecánica corporal (cama a la altura de la cadera, pies separados, rodillas flexionadas, carga cerca del cuerpo), se utiliza la sábana entremetida para girar al paciente sin arrastrarlo (evitando fricción y cizalla) y se le coloca al terminar en la posición correspondiente al plan de cambios posturales (cada 2-3 horas en el encamado de riesgo), con almohadas que separen las prominencias óseas y los talones libres de presión; la cama se hace con el paciente en decúbito lateral cambiando la ropa por mitades.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

• El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
• Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
• Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
• Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

1. 1 En la higiene del paciente encamado, ¿qué zona debe lavarse en último lugar?

   1. A La cara
   2. B Los pies
   3. C La espalda
   4. D Los genitales

   Correcta: D. Fundamento técnico (procedimientos de higiene del paciente): la secuencia va de las zonas más limpias a las más sucias, terminando por los genitales y la región perianal, previo cambio del agua.

2. 2 La higiene de los ojos de un paciente encamado se realiza:

   1. A Del ángulo externo al interno con la misma gasa para ambos ojos
   2. B Del ángulo interno al externo con una gasa distinta para cada ojo
   3. C Con alcohol al 70 % y algodón
   4. D Solo cuando exista secreción purulenta

   Correcta: B. Fundamento técnico: se limpia del lagrimal (ángulo interno) hacia fuera con gasa o torunda empapada en suero fisiológico o agua, utilizando una gasa distinta para cada ojo para no transferir infecciones.

3. 3 Al ayudar en la ducha a un paciente anciano parcialmente dependiente, es correcto:

   1. A Cerrar la puerta del baño con pestillo para garantizar su intimidad
   2. B Usar agua muy caliente para compensar la menor sensibilidad de su piel
   3. C Comprobar la temperatura del agua (37-38 °C), colocar alfombra antideslizante y no dejarlo solo
   4. D Prolongar la ducha más de 30 minutos para hidratar la piel

   Correcta: C. Fundamento técnico (seguridad del paciente y prevención de caídas y quemaduras): agua templada comprobada antes, elementos antideslizantes y asideros, vigilancia continua, puerta sin pestillo y duración breve; la piel del anciano es fina y se lesiona con el calor excesivo.

Fuentes

• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente, art. 7 (derecho a la intimidad)
• Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, art. 6 (derechos de los ciudadanos)
• Real Decreto 546/1995, título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (módulo «Higiene del medio hospitalario y limpieza de material» y «Técnicas básicas de enfermería»)
• GNEAUPP, Prevención de las úlceras por presión (cuidados de la piel y cambios posturales)