Temario específico · Tema 20 de 29

Tema 20. Atención del personal TCAE en las necesidades de eliminación.

Atención del personal TCAE en las necesidades de eliminación: Diuresis y defecación. Generalidades. Recogida de muestras: Tipos, manipulación, características y alteraciones. Sondajes, ostomías y enemas: Tipos, manipulación y cuidados. Principios anatomofisiológicos del aparato digestivo.

Revisado el 7 de septiembre de 2026 con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema repasa la anatomía y fisiología del aparato digestivo (tubo digestivo desde la boca hasta el ano y glándulas anexas) y del aparato urinario para explicar la eliminación intestinal y urinaria: características normales de las heces y de la orina y sus alteraciones (estreñimiento, diarrea, melenas, oliguria, anuria, poliuria, disuria, incontinencias). Describe el uso de cuña y botella, la recogida de muestras de orina y heces, la administración de enemas (tarea que el TCAE puede realizar por indicación de enfermería salvo en enfermos graves), la colaboración en los sondajes vesical, nasogástrico y rectal y los cuidados de la sonda y la bolsa, y las ostomías (colostomía, ileostomía, urostomía) con sus dispositivos. Se preguntan cifras de diuresis, tramos del intestino, tipos de sondas (Foley, Nelaton, Levin, Salem), posición y temperatura del enema y características de cada ostomía.

Ideas clave

• El tubo digestivo mide unos 9-11 metros: boca, faringe, esófago (unos 25 cm), estómago (cardias, fundus, cuerpo, antro y píloro), intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon, unos 6-7 metros, donde se produce la mayor parte de la digestión y absorción) e intestino grueso (ciego con apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide, recto y ano, unos 1,5 metros, donde se absorbe agua y se forman las heces). Las glándulas anexas son las salivales, el hígado (bilis) y el páncreas (jugo pancreático); el peristaltismo impulsa el contenido y la defecación se controla por los esfínteres anales interno (involuntario) y externo (voluntario).
• Las heces normales son marrones, blandas y formadas, con una frecuencia de entre tres veces al día y tres veces por semana. Son alteraciones el estreñimiento (menos de tres deposiciones semanales, heces duras) y el fecaloma, la diarrea (más de tres deposiciones líquidas al día, con riesgo de deshidratación), las melenas (heces negras, pastosas y malolientes por sangre digerida procedente del tubo digestivo alto), la rectorragia o hematoquecia (sangre roja), la acolia (heces blanquecinas por falta de bilis), la esteatorrea (heces grasas y brillantes) y la incontinencia fecal.
• La diuresis normal del adulto es de unos 1.200-1.500 ml al día (entre 1 y 2 litros), con orina amarilla clara, transparente y de olor suave. Se denomina oliguria a la emisión inferior a 400-500 ml/24 h, anuria a la inferior a 100 ml/24 h, poliuria a la superior a 2.500-3.000 ml/24 h, polaquiuria a la micción frecuente y escasa, nicturia a la micción nocturna, disuria a la micción dolorosa o dificultosa, hematuria a la presencia de sangre y retención urinaria a la incapacidad de vaciar la vejiga (globo vesical); la incontinencia puede ser de esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento o funcional.
• La cuña (paciente encamado) y la botella u orinal se ofrecen respetando la intimidad, con guantes, colocando la cuña con el paciente en decúbito lateral o elevando la pelvis y retirándola con cuidado para no lesionar la piel; en el paciente con diuresis controlada se mide la orina en recipiente graduado y se registra en la gráfica. Para el urocultivo se recoge el chorro medio en frasco estéril tras higiene genital; para la orina de 24 horas se desecha la primera micción y se recogen todas las demás hasta la primera del día siguiente; las heces para coprocultivo se recogen en recipiente estéril sin orina y para parásitos en tres muestras de días alternos.
• Para el enema de limpieza el paciente se coloca en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada); la solución se administra a 37-40 °C, con el irrigador a 30-45 cm por encima del ano, un volumen de 500-1.500 ml en el adulto y la sonda rectal lubricada introducida unos 7-10 cm, pidiendo al paciente que retenga 5-10 minutos. El enema de retención (oleoso, medicamentoso) es de pequeño volumen y debe mantenerse al menos 30 minutos. Según el art. 75.9 de la Orden de 26 de abril de 1973, el TCAE puede aplicar enemas de limpieza por indicación de enfermería, salvo en enfermos graves.
• La sonda Foley es flexible, con balón de retención (dos vías; tres vías cuando se prevén lavados vesicales) y se emplea en sondaje permanente; la Nelaton es semirrígida, sin balón, para sondaje intermitente; la Tiemann tiene punta acodada para próstatas aumentadas. El calibre se expresa en Charrière (Ch o French, 1 Ch = 1/3 mm) y el balón se infla con agua estéril. El sondaje es técnica de enfermería (art. 85 del Estatuto de 1973): el TCAE prepara el material, coloca al paciente (mujer en posición ginecológica) y colabora; después mantiene la bolsa por debajo de la vejiga y sin tocar el suelo, con el tubo sin acodaduras, la vacía por el grifo sin desconectar el sistema cerrado y realiza la higiene del meato diaria.
• La sonda nasogástrica de Levin tiene una sola luz y la de Salem dos luces (la segunda de ventilación); la longitud a introducir se mide de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides, con el paciente en posición de Fowler. La sonda de Sengstaken-Blakemore, con balones, se usa en el taponamiento de varices esofágicas. Se utilizan para aspiración o descompresión gástrica, lavado gástrico y nutrición enteral; la sonda rectal (cánula o sonda tipo Nelaton de calibre grueso) sirve para enemas y para evacuar gases, sin mantenerla más de 20-30 minutos.
• La ileostomía se abre en el íleon (habitualmente en el lado derecho) y elimina heces líquidas, continuas y muy irritantes para la piel; la colostomía descendente o sigmoidea (lado izquierdo) elimina heces más formadas y puede irrigarse; la urostomía (ureteroileostomía tipo Bricker) deriva la orina y su bolsa lleva válvula antirreflujo y grifo. Un estoma sano es rojo o rosado, húmedo y brillante y no duele porque carece de inervación sensitiva; el orificio del dispositivo se recorta 2-3 mm mayor que el estoma, la piel periestomal se limpia con agua y jabón neutro y se seca sin frotar, existen dispositivos de una pieza y de dos o tres piezas (placa adhesiva y bolsa separadas) y bolsas cerradas (colostomía) o abiertas vaciables (ileostomía y urostomía); se vacían cuando llegan a la mitad o dos tercios.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

• El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
• Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
• Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
• Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

1. 1 Las heces negras, pastosas, brillantes y malolientes causadas por sangre digerida procedente del tubo digestivo alto se denominan:

   1. A Rectorragia
   2. B Melenas
   3. C Acolia
   4. D Esteatorrea

   Correcta: B. Fundamento técnico (semiología digestiva): las melenas son heces negras por sangre digerida (hemorragia digestiva alta); la rectorragia es sangre roja fresca, la acolia son heces blanquecinas por ausencia de bilis y la esteatorrea heces grasas.

2. 2 Para administrar un enema de limpieza a un paciente adulto, la posición de elección y la temperatura de la solución son:

   1. A Decúbito prono y solución a 20-25 °C
   2. B Posición de Sims (decúbito lateral izquierdo) y solución a 37-40 °C
   3. C Posición de Fowler y solución a 45-50 °C
   4. D Trendelenburg y solución a temperatura ambiente

   Correcta: B. Fundamento técnico (procedimiento de enema): la posición de Sims sigue la anatomía del colon sigmoide y el recto; la solución se templa a 37-40 °C para evitar espasmos, con el irrigador a 30-45 cm y la sonda introducida 7-10 cm.

3. 3 Respecto a las ostomías digestivas, es correcto afirmar que:

   1. A La ileostomía elimina heces sólidas y bien formadas
   2. B Un estoma sano es pálido, seco y doloroso al tacto
   3. C Las heces de la ileostomía son líquidas, continuas y muy irritantes para la piel periestomal
   4. D La bolsa de una colostomía debe ser siempre abierta con válvula antirreflujo

   Correcta: C. Fundamento técnico (cuidados de ostomías): el efluente ileal es líquido, continuo y rico en enzimas, por lo que exige bolsas vaciables y protección cutánea; la colostomía sigmoidea produce heces formadas y usa bolsas cerradas; el estoma sano es rojo, húmedo e indoloro; la válvula antirreflujo es propia de la urostomía.

Fuentes

• Orden de 26 de abril de 1973, Estatuto del Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clínica, arts. 75 y 85
• Real Decreto 546/1995, título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (módulo «Técnicas básicas de enfermería»)
• CDC, Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009)