Temario específico · Tema 21 de 29

Tema 21. Atención y cuidados del paciente en las necesidades de alimentación.

Atención y cuidados del paciente en las necesidades de alimentación: Clasificación de alimentos; dietas y vías de alimentación en las diferentes patologías y estados del paciente hospitalizado. Manipulación y administración de alimentos en el paciente con nutrición artificial (enteral y parenteral).

Revisado el 7 de septiembre de 2026 con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema parte de la clasificación de los alimentos por su composición (macronutrientes: hidratos de carbono, proteínas y grasas; micronutrientes: vitaminas y minerales; agua y fibra) y por su función (energéticos, plásticos y reguladores, según la rueda de los alimentos), y repasa las recomendaciones de una dieta equilibrada. Continúa con las dietas hospitalarias (basal, progresiva postoperatoria y terapéuticas según patología: hiposódica, diabética, hipoproteica, astringente, rica en fibra, sin gluten, de textura modificada) y con las vías de alimentación: oral, enteral (sonda nasogástrica, gastrostomía) y parenteral. Se detalla la administración de nutrición enteral por sonda, tarea en la que el TCAE colabora bajo supervisión de enfermería (art. 75 del Estatuto de 1973), y los cuidados y precauciones de la nutrición parenteral, cuya manipulación corresponde a enfermería. En el examen aparecen el valor calórico de los nutrientes, los grupos de alimentos, la dieta indicada en cada patología y las precauciones de la nutrición enteral y parenteral.

Ideas clave

• Los hidratos de carbono y las proteínas aportan 4 kcal por gramo, las grasas 9 kcal por gramo y el alcohol 7 kcal por gramo; las vitaminas, los minerales, el agua y la fibra no aportan energía. Una dieta equilibrada aporta aproximadamente el 50-55 % de la energía en hidratos de carbono (sobre todo complejos), el 30-35 % en grasas (preferiblemente insaturadas, con menos del 10 % de saturadas) y el 10-15 % en proteínas, con 25-30 g de fibra y unos 2 litros de agua al día, y menos de 5 g de sal.
• Por su función, los alimentos se clasifican en energéticos (cereales, pan, pasta, patatas, azúcares, grasas y aceites), plásticos o formadores (leche y derivados, carnes, pescados, huevos y legumbres, ricos en proteínas y calcio) y reguladores (verduras, hortalizas y frutas, ricas en vitaminas, minerales y fibra). La rueda de los alimentos clásica los agrupa en siete grupos (1 lácteos; 2 carnes, pescados y huevos; 3 patatas, legumbres y frutos secos; 4 verduras y hortalizas; 5 frutas; 6 cereales y azúcar; 7 grasas), y la rueda actualizada por la SEDCA en seis; la pirámide de la SENC ordena los alimentos por frecuencia de consumo.
• La dieta basal es la del paciente sin necesidades dietéticas especiales; la dieta progresiva postoperatoria sigue la secuencia absoluta (nada por boca), líquida, semilíquida, blanda y basal, avanzando según la tolerancia y la recuperación del peristaltismo. La dieta absoluta se mantiene mientras exista riesgo de vómitos o aspiración y antes de una anestesia general (ayuno de 6-8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros), asegurando la hidratación de los labios y la higiene bucal.
• Dietas terapéuticas: hiposódica (hipertensión, insuficiencia cardiaca, cirrosis con ascitis, edemas); controlada en hidratos de carbono, con reparto en 5-6 tomas (diabetes); hipocalórica (obesidad) e hipercalórica-hiperproteica (desnutrición, quemados, úlceras por presión); hipoproteica (insuficiencia renal sin diálisis, encefalopatía hepática); astringente o pobre en residuos (diarrea, preparación de colonoscopia); rica en fibra (estreñimiento, diverticulosis); sin gluten (celiaquía); pobre en grasas (patología hepatobiliar y pancreática); de textura modificada, con purés y espesantes y sin líquidos finos (disfagia); y sin lactosa (intolerancia).
• La nutrición enteral administra fórmulas nutricionales en el tubo digestivo a través de sonda (nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal, para menos de 4-6 semanas) o de ostomía (gastrostomía endoscópica percutánea o PEG, yeyunostomía, para periodos largos) cuando el paciente no puede o no debe comer por boca pero conserva un tubo digestivo funcionante; sus fórmulas pueden ser poliméricas (proteína entera), oligoméricas o peptídicas y especiales (diabetes, insuficiencia renal, hepática o respiratoria). La nutrición parenteral es intravenosa y se indica cuando el tubo digestivo no es funcionante.
• La nutrición enteral por sonda puede administrarse en bolo con jeringa (200-400 ml en 15-30 minutos, varias veces al día), por gravedad (goteo) o en perfusión continua con bomba; antes de cada toma se comprueban la correcta colocación de la sonda (marca externa, fijación) y, si está indicado, el residuo gástrico. Durante la administración y hasta 30-60 minutos después el paciente se mantiene en posición de Fowler (cabecera elevada 30-45°) para prevenir la broncoaspiración, la fórmula se administra a temperatura ambiente y la sonda se lava con 30-50 ml de agua antes y después de cada toma o medicación; los envases abiertos se conservan refrigerados un máximo de 24 horas y el sistema se cambia cada 24 horas. Las complicaciones más frecuentes son diarrea, náuseas y distensión, obstrucción de la sonda, broncoaspiración y lesiones por presión de la sonda en la nariz.
• La nutrición parenteral total (NPT) se administra por una vía venosa central (subclavia, yugular o catéter central de inserción periférica) por su elevada osmolaridad, y la parenteral periférica, de menor osmolaridad y aporte, por vía periférica durante periodos cortos. Las bolsas se preparan en el servicio de farmacia en cabina de flujo laminar, se conservan en nevera a 2-8 °C protegidas de la luz, se sacan unos 30 minutos antes de administrarlas, se infunden en 24 horas con bomba y filtro por una luz exclusiva del catéter, no se les añade nada ni se interrumpen bruscamente (riesgo de hipoglucemia), y se controlan la glucemia, el balance hídrico, el peso y los signos de infección del catéter. Su manipulación y conexión corresponden a enfermería (art. 85 del Estatuto de 1973).
• El TCAE distribuye y reparte las comidas comprobando que la bandeja corresponde a la dieta prescrita y al paciente identificado, colabora en dar de comer al paciente dependiente (sentado o en Fowler, pequeñas cantidades, ritmo lento, en la disfagia con la barbilla ligeramente flexionada y sin pajitas), registra la ingesta y las intolerancias, cuida la higiene bucal posterior y, en la nutrición enteral, prepara el material, vigila la posición, la velocidad de la perfusión, la tolerancia y el estado de la piel de la nariz, comunicando a enfermería cualquier incidencia (arts. 74 y 75 de la Orden de 26 de abril de 1973).

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

• El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
• Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
• Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
• Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

1. 1 ¿Cuál es el aporte energético aproximado de un gramo de proteína?

   1. A 4 kcal
   2. B 7 kcal
   3. C 9 kcal
   4. D 12 kcal

   Correcta: A. Fundamento técnico (nutrición básica): las proteínas y los hidratos de carbono aportan 4 kcal/g, las grasas 9 kcal/g y el alcohol 7 kcal/g.

2. 2 Un paciente con cirrosis hepática y ascitis tiene prescrita una dieta:

   1. A Hipercalórica rica en sal
   2. B Hiposódica
   3. C Rica en grasas saturadas
   4. D Astringente

   Correcta: B. La restricción de sodio reduce la retención de líquidos en la ascitis, los edemas, la insuficiencia cardiaca y la hipertensión; la dieta astringente se indica en la diarrea.

3. 3 Respecto a la administración de nutrición parenteral total, es correcto que:

   1. A Se administra por vía nasogástrica en perfusión continua
   2. B La bolsa se conserva a temperatura ambiente y puede infundirse durante 72 horas
   3. C Se administra por una vía venosa central, con bomba, en 24 horas y sin añadir medicación a la bolsa
   4. D El TCAE puede conectar y desconectar la bolsa al catéter central

   Correcta: C. Fundamento técnico (protocolos de nutrición parenteral): vía central por la alta osmolaridad, conservación en nevera a 2-8 °C, infusión en 24 horas con bomba y luz exclusiva sin aditivos; la manipulación del catéter y la vía parenteral es competencia de enfermería (art. 85 del Estatuto de 1973).

Fuentes

• Orden de 26 de abril de 1973, Estatuto del Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clínica, arts. 74, 75 y 85
• Real Decreto 1030/2006, cartera de servicios comunes del SNS, Anexo VII (nutrición enteral domiciliaria)
• Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), Guías alimentarias para la población española (2016), y SEDCA, Rueda de los alimentos
• SENPE, Consenso sobre nutrición enteral y parenteral en el paciente hospitalizado