Temario específico · Tema 22 de 29

Tema 22. Principios anatomofisiológicos y patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético.

Principios anatomofisiológicos y patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético. Principios fundamentales de mecánica corporal. Posiciones anatómicas. Atención del personal TCAE en las técnicas de movilización, ayuda a la deambulación y procedimientos para el traslado del paciente. Riesgo de caídas y medidas preventivas. Uso correcto dispositivos de ayuda.

Revisado el con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema repasa la anatomía y fisiología del sistema músculo-esquelético (206 huesos, tipos de huesos y de articulaciones, músculo estriado, liso y cardiaco) y sus patologías más frecuentes (artrosis, artritis, osteoporosis y fracturas, esguinces y luxaciones, lumbalgia), para fundamentar los principios de mecánica corporal que protegen la espalda del profesional y la normativa sobre manipulación manual de cargas (Real Decreto 487/1997 y Guía técnica del INSST). Describe las posiciones anatómicas (decúbitos, Fowler, Sims, Trendelenburg, litotomía, genupectoral, Roser) con sus indicaciones, las técnicas de movilización y transferencia (sábana entremetida, giro en bloque, cama-sillón, cama-camilla), la ayuda a la deambulación con bastón, muletas y andador, la valoración del riesgo de caídas (escalas de Downton y Morse) con sus medidas preventivas y el uso correcto de las ayudas técnicas (grúa, tabla de transferencia, disco giratorio, cinturón de marcha). Se preguntan la posición indicada en cada situación, el lado en que se usa el bastón, los pesos de referencia y las reglas de mecánica corporal.

Ideas clave

  • El esqueleto adulto tiene 206 huesos, clasificados en largos (fémur, húmero), cortos (carpo, tarso), planos (escápula, parietal) e irregulares (vértebras); las articulaciones son sinartrosis (fijas, como las suturas del cráneo), anfiartrosis (semimóviles, como la sínfisis del pubis y los discos intervertebrales) y diartrosis (móviles, con cápsula, cartílago y líquido sinovial, como cadera y rodilla). El músculo esquelético es estriado y voluntario, el liso es involuntario (vísceras y vasos) y el cardiaco es estriado e involuntario; los tendones unen músculo a hueso y los ligamentos hueso a hueso.
  • Patologías frecuentes: la artrosis es degenerativa (desgaste del cartílago, dolor mecánico que mejora con el reposo); la artritis es inflamatoria (dolor, calor, rubor, rigidez matutina; artritis reumatoide, gota); la osteoporosis reduce la masa ósea y predispone a fracturas de cadera, vertebrales y de muñeca (Colles); las fracturas pueden ser cerradas o abiertas y en el anciano la fractura de cadera es la principal causa de ingreso traumatológico; el esguince es la lesión ligamentosa por distensión y la luxación la pérdida de contacto de las superficies articulares. Las lesiones lumbares por sobreesfuerzo son la patología laboral más frecuente del TCAE.
  • Principios de mecánica corporal: mantener la espalda recta y la carga cerca del cuerpo, ampliar la base de sustentación separando los pies (uno adelantado), flexionar las rodillas y las caderas en lugar de la columna, usar los músculos de las piernas y los glúteos, no girar el tronco (pivotar con los pies), sujetar con las palmas, empujar o deslizar antes que levantar, ajustar la altura de la cama a la cadera, pedir ayuda o usar ayudas mecánicas cuando la carga sea excesiva e informar al paciente para que colabore.
  • El Real Decreto 487/1997 sobre manipulación manual de cargas obliga al empresario a evitar la manipulación manual y, si no es posible, a evaluar el riesgo, dar formación y usar medios mecánicos (arts. 3 a 5); su Guía técnica del INSST fija como peso máximo recomendado en condiciones ideales 25 kg (15 kg para proteger a mujeres, jóvenes y personas mayores y, excepcionalmente, hasta 40 kg en trabajadores entrenados de forma esporádica) y considera carga toda la que supere 3 kg. La movilización de pacientes se evalúa con métodos específicos (MAPO) y exige grúas y ayudas técnicas.
  • Posiciones anatómicas: decúbito supino (descanso, exploración anterior, postoperatorio), prono (exploración de espalda, prevención de úlceras, cirugía de columna), lateral (descanso, cambios posturales, enemas en el izquierdo), Fowler (sentado con cabecera a 45°; semi-Fowler 30° y Fowler alta 90°; disnea, comidas, sonda nasogástrica), Sims o semiprona (enema, exploración rectal, inconsciente), Trendelenburg (cabeza más baja que los pies: shock, hipotensión, cirugía pélvica), anti-Trendelenburg o Morestin (cabeza más alta: reflujo, cirugía de cabeza y cuello), litotomía o ginecológica (partos, exploración vaginal, sondaje femenino), genupectoral o mahometana (exploración rectal, sigmoidoscopia) y Roser o Proetz (cabeza colgando fuera de la cama: intubación, lavado de cabello, exploración de faringe).
  • Movilización y traslado: en la cama se usa la sábana entremetida para subir o girar al paciente entre dos personas, sin arrastrarlo (fricción y cizalla), y el giro en bloque, manteniendo alineada la columna, en lesiones vertebrales; para pasar de la cama al sillón se frena la cama, se sienta al paciente al borde (previniendo la hipotensión ortostática), se coloca el sillón en el lado sano del hemipléjico y se le sujeta por la cintura o con cinturón de marcha; para el paso cama-camilla se colocan ambas en paralelo, a la misma altura y frenadas, y se usa la sábana o la tabla de transferencia con tres personas (o dos con transfer). El paciente en camilla se traslada con la cabeza hacia delante y los pies por delante en rampas descendentes; en silla de ruedas se entra en el ascensor de espaldas.
  • Ayuda a la deambulación: el bastón se sujeta con la mano del lado sano (contralateral a la pierna afectada) y avanza a la vez que la pierna afecta, con la empuñadura a la altura del trocánter mayor y el codo flexionado unos 20-30°; las muletas apoyan en el antebrazo, no en la axila, y el andador se adelanta primero y después las piernas. Antes de levantar al paciente se comprueban calzado cerrado y antideslizante, ropa adecuada, dispositivos (sondas, sueros) y se progresa de forma gradual: sentado, de pie, unos pasos.
  • El riesgo de caídas se valora con escalas como la de Downton (caídas previas, medicación, déficits sensoriales, estado mental y deambulación; riesgo alto con 3 o más puntos) o la de Morse (riesgo alto por encima de 45 puntos), y se previene con cama en posición baja y frenada, barandillas cuando estén indicadas y con prescripción, timbre y objetos al alcance, iluminación adecuada y luz nocturna, suelos secos y sin obstáculos, calzado adecuado, gafas y audífonos puestos, acompañamiento al baño y revisión de la medicación (sedantes, hipotensores). Las ayudas técnicas (grúa de bipedestación o de techo con arnés adecuado y comprobado, tabla de transferencia, disco giratorio, sábana deslizante, cinturón de marcha) se usan siguiendo las instrucciones del fabricante, con los frenos puestos y explicando cada paso al paciente.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

  • El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
  • Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
  • Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 Un paciente con debilidad en la pierna izquierda tras un ictus debe utilizar el bastón:
    1. A En la mano izquierda, avanzándolo con la pierna derecha
    2. B En la mano derecha, avanzándolo a la vez que la pierna izquierda
    3. C En la mano izquierda, avanzándolo a la vez que la pierna izquierda
    4. D En cualquier mano, siempre por detrás de la pierna afectada

    Correcta: B. Fundamento técnico (reeducación de la marcha): el bastón se lleva en la mano del lado sano (contralateral a la pierna afecta) y se adelanta junto con la pierna afectada para ampliar la base de apoyo y descargar la extremidad débil.

  2. 2 La posición en la que el paciente está en decúbito supino con la cabeza más baja que los pies, indicada en situaciones de hipotensión o shock, se denomina:
    1. A Fowler
    2. B Sims
    3. C Trendelenburg
    4. D Morestin

    Correcta: C. Trendelenburg: plano inclinado con la cabeza más baja que los pies (favorece el retorno venoso). Morestin o anti-Trendelenburg es la inversa; Fowler es sentado y Sims semiprono lateral.

  3. 3 Según la Guía técnica del INSST para el Real Decreto 487/1997, el peso máximo recomendado de una carga manipulada manualmente en condiciones ideales, con carácter general, es de:
    1. A 10 kg
    2. B 15 kg
    3. C 25 kg
    4. D 40 kg

    Correcta: C. Guía técnica del INSST (RD 487/1997): 25 kg como peso máximo recomendado en condiciones ideales de manipulación; 15 kg si se quiere proteger a la mayoría de la población (mujeres, jóvenes, mayores) y 40 kg solo de forma esporádica en trabajadores sanos y entrenados.

Fuentes

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