Temario específico · Tema 23 de 29

Tema 23. Reanimación cardiopulmonar básica, soporte vital básico y apoyo al soporte vital avanzado.

Reanimación cardiopulmonar básica, soporte vital básico y apoyo al soporte vital avanzado. Desfibrilador externo automático (DEA). Concepto de urgencia y emergencia. Atención del personal TCAE en situaciones críticas. Cuidados del paciente crítico (UCI). RCP Neonatal Básica. Técnicas de ventilación asistida. Carro de parada: Revisión y mantenimiento del material.

Revisado el con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema distingue urgencia (situación que requiere atención rápida sin riesgo vital inmediato) de emergencia (riesgo vital inmediato que exige actuación en minutos) y desarrolla la cadena de supervivencia y el soporte vital básico del adulto y del niño según las recomendaciones ERC 2021, el uso del desfibrilador externo automatizado (DEA), regulado en Andalucía por el Decreto 22/2012, y el apoyo del TCAE al soporte vital avanzado. Incluye la RCP neonatal básica (relación 3:1), las técnicas de ventilación asistida (balón autoinflable con reservorio, cánula orofaríngea, ventilación mecánica invasiva y no invasiva), los cuidados del paciente crítico en la UCI (monitorización, higiene, cambios posturales, prevención de infecciones) y la revisión y el mantenimiento del carro de parada, tarea habitual del TCAE. Se preguntan las cifras de la RCP (30:2, 100-120/min, 5-6 cm), la secuencia pediátrica (5 ventilaciones, 15:2), la neonatal (3:1), la colocación de los parches del DEA y las normas del carro de parada.

Ideas clave

  • La urgencia es una situación que requiere atención sanitaria en un plazo corto pero sin riesgo vital inmediato (cólico renal, fractura cerrada), mientras que la emergencia es una situación de riesgo vital inmediato que exige actuación en minutos (parada cardiorrespiratoria, shock, obstrucción de la vía aérea, hemorragia masiva). La cadena de supervivencia del ERC tiene cuatro eslabones: reconocimiento precoz y llamada al 112 (en Andalucía, también el 061), RCP precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado con cuidados posresucitación.
  • Soporte vital básico del adulto (ERC 2021): comprobar la seguridad, valorar la respuesta, abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón, comprobar la respiración no más de 10 segundos (las boqueadas agónicas no son respiración normal), llamar al 112 o activar el sistema de emergencias del hospital, iniciar 30 compresiones en el centro del pecho a 100-120 por minuto y 5-6 cm de profundidad permitiendo la reexpansión completa, seguidas de 2 ventilaciones de 1 segundo, minimizando las interrupciones, y aplicar el DEA en cuanto esté disponible siguiendo sus indicaciones. La víctima inconsciente que respira con normalidad se coloca en posición lateral de seguridad.
  • RCP pediátrica (ERC 2021, desde el mes de vida hasta la pubertad): tras comprobar que no responde y no respira, se dan 5 ventilaciones de rescate iniciales y se continúa con relación 15:2 (los reanimadores legos pueden usar 30:2), comprimiendo un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (unos 4 cm en el lactante con dos dedos o con los dos pulgares abrazando el tórax, y unos 5 cm en el niño con una o dos manos) a 100-120 por minuto; el reanimador solo realiza un minuto de RCP antes de llamar si no puede hacerlo simultáneamente. RCP neonatal básica en el recién nacido: secar, abrigar y estimular, posición neutra de la cabeza, 5 insuflaciones iniciales, y si la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto, compresiones con los dos pulgares en el tercio inferior del esternón con relación 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto).
  • El DEA analiza el ritmo y solo aconseja la descarga en ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso); los parches se colocan sobre el tórax desnudo y seco, uno bajo la clavícula derecha y otro en la línea medioaxilar izquierda bajo la axila, nadie debe tocar a la víctima durante el análisis y la descarga, y tras esta se reanuda la RCP de inmediato durante 2 minutos; en niños de 1 a 8 años se usan parches pediátricos con atenuador si están disponibles. El Real Decreto 365/2009 fija los requisitos mínimos estatales y en Andalucía el Decreto 22/2012 regula su uso fuera del ámbito sanitario, crea el Registro Andaluz de DEA y obliga a disponer de ellos en grandes establecimientos comerciales, instalaciones de transporte de viajeros, instalaciones deportivas y establecimientos públicos con aforo igual o superior a 5.000 personas.
  • En el soporte vital avanzado el TCAE apoya al equipo: trae el carro de parada, ayuda a colocar la tabla y a desnudar al paciente, releva en las compresiones, prepara y abre material (cánulas, sondas de aspiración, tubos, jeringas, sueros), cronometra y registra bajo indicación, y atiende a la familia y al resto de pacientes. Los fármacos básicos son la adrenalina (1 mg cada 3-5 minutos), la amiodarona (300 mg tras la tercera descarga) y la atropina en bradicardias; su preparación y administración corresponden a enfermería y medicina (art. 85 del Estatuto de 1973).
  • Ventilación asistida: el balón autoinflable (tipo Ambú) con mascarilla se sella con la técnica C-E y, conectado a oxígeno a 10-15 l/min con bolsa reservorio, alcanza una FiO2 cercana al 90 % (sin reservorio, alrededor del 50 %); la cánula orofaríngea (Guedel) evita la caída de la lengua en el paciente inconsciente sin reflejo nauseoso, se mide desde la comisura labial hasta el ángulo de la mandíbula y se introduce con la concavidad hacia el paladar girándola 180°; la ventilación mecánica invasiva se realiza a través de tubo endotraqueal o traqueostomía y la no invasiva (CPAP, BiPAP) mediante mascarilla facial o nasal, vigilando fugas y lesiones por presión en el puente nasal.
  • Cuidados del paciente crítico en la UCI: monitorización continua de ECG, frecuencia cardiaca, presión arterial, SpO2 y temperatura con alarmas activadas; higiene diaria y bucal con clorhexidina al 0,12-0,2 %, cambios posturales cada 2-3 horas y cabecera a 30-45° para prevenir la neumonía asociada a ventilación y las úlceras por presión; balance hídrico estricto; cuidados de ojos y piel; control de drenajes, sondas y catéteres sin desconectarlos; medidas de prevención de infecciones (proyectos Bacteriemia Zero, Neumonía Zero, Resistencia Zero) y atención a la familia en horarios de visita flexibles. El TCAE comunica de inmediato a enfermería cualquier alarma o cambio en el paciente.
  • El carro de parada debe estar en un lugar conocido, accesible y precintado, revisado tras cada uso y de forma periódica (habitualmente semanal o mensual según protocolo) con lista de comprobación firmada: el TCAE repone el material, comprueba las caducidades y la carga de la batería del monitor-desfibrilador y la laringoscopia, y limpia el carro. Contenido básico: monitor-desfibrilador con palas o parches, tabla de RCP, balón autoinflable con reservorio y mascarillas de varios tamaños, cánulas de Guedel, laringoscopio con palas y pilas de repuesto, tubos endotraqueales con fiador, lubricante y jeringa, sondas de aspiración y aspirador, mascarillas y gafas de oxígeno, material de canalización venosa e intraósea, sueros y fármacos (adrenalina, amiodarona, atropina, bicarbonato, naloxona, flumazenilo, glucosa hipertónica), guantes y contenedor de punzantes.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

  • El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
  • Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
  • Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 Según las recomendaciones ERC 2021, en la RCP básica del adulto realizada por un reanimador la relación compresiones-ventilaciones, la frecuencia y la profundidad de las compresiones son:
    1. A 15:2, 80-100/min y 3-4 cm
    2. B 30:2, 100-120/min y 5-6 cm
    3. C 30:2, 120-140/min y 4-5 cm
    4. D 3:1, 90/min y 4 cm

    Correcta: B. ERC Guidelines 2021, Basic Life Support: 30 compresiones por 2 ventilaciones, a 100-120 por minuto y 5-6 cm de profundidad en el centro del pecho. La relación 3:1 corresponde a la RCP neonatal.

  2. 2 En la reanimación neonatal básica, la relación entre compresiones torácicas y ventilaciones es:
    1. A 30:2
    2. B 15:2
    3. C 5:1
    4. D 3:1

    Correcta: D. ERC Guidelines 2021, Newborn Resuscitation: si tras ventilar adecuadamente la frecuencia cardiaca sigue por debajo de 60 lpm se inician compresiones con relación 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto).

  3. 3 De acuerdo con el Decreto 22/2012 de la Junta de Andalucía, están obligados a disponer de un desfibrilador externo automatizado, entre otros, los establecimientos públicos con un aforo igual o superior a:
    1. A 500 personas
    2. B 1.000 personas
    3. C 2.500 personas
    4. D 5.000 personas

    Correcta: D. Decreto 22/2012, de 14 de febrero (BOJA nº 46, 07/03/2012): obliga a instalar DEA en grandes establecimientos comerciales, instalaciones de transporte de viajeros, instalaciones deportivas y establecimientos públicos con aforo igual o superior a 5.000 personas, y crea el Registro Andaluz de DEA.

Fuentes

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