Temario específico · Tema 28 de 29

Tema 28. Competencias y conocimientos del personal TCAE en la atención del Embarazo, Parto, Puerperio y Recién Nacido en hospitalización.

Competencias y conocimientos del personal TCAE en la atención del Embarazo, Parto, Puerperio y Recién Nacido en hospitalización. Atención del personal TCAE en los cuidados en la salud de la mujer gestante y del recién nacido sano en el entorno comunitario: Colaboración en la educación sanitaria, alimentación, higiene, ejercicio y reposo de las gestantes y puérperas; lactancia materna y artificial: Conceptos generales; cuidados básicos del recién nacido (higiene general, ocular, cordón umbilical,...). Planificación familiar. Introducción a la fecundación asistida.

Revisado el con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema recorre el embarazo normal (40 semanas, regla de Naegele, controles por trimestres, suplementos, vacunas, alimentación, higiene, ejercicio y reposo, signos de alarma), el parto (dilatación, expulsivo y alumbramiento) y el puerperio (involución uterina, loquios, cuidados de la episiotomía y la cesárea, prevención de complicaciones) siguiendo la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad y el Proceso Asistencial Integrado Embarazo, Parto y Puerperio de Andalucía. Describe los cuidados del recién nacido sano (Apgar, profilaxis ocular y con vitamina K, cribados, higiene general y ocular, cura del cordón, identificación, prevención de la muerte súbita), la lactancia materna y artificial, y la colaboración del TCAE en la educación sanitaria. Termina con la planificación familiar (métodos anticonceptivos y anticoncepción de urgencia, Ley Orgánica 2/2010) y una introducción a la reproducción asistida (Ley 14/2006). Se preguntan la duración del embarazo, el ácido fólico, las vacunas, las fases del parto, los loquios, el Apgar, la cura del cordón, la lactancia exclusiva y los límites de la Ley 14/2006.

Ideas clave

  • La gestación dura unas 40 semanas (280 días) desde el primer día de la última menstruación; la fecha probable de parto se calcula con la regla de Naegele (fecha de la última regla más 7 días, menos 3 meses, más 1 año). El seguimiento incluye la primera visita antes de la semana 12, la ecografía del primer trimestre (11-13+6 semanas) con cribado de cromosomopatías, la ecografía morfológica de la semana 18-22, el cribado de diabetes gestacional con el test de O'Sullivan entre las semanas 24 y 28 y el cultivo vagino-rectal de estreptococo del grupo B entre las 35 y 37; se suplementa con 400 microgramos diarios de ácido fólico desde antes de la concepción hasta la semana 12 y con yodo, y se vacuna de gripe en cualquier trimestre y de tosferina (Tdpa) entre las semanas 27 y 36, estando contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados.
  • Educación sanitaria de la gestante: alimentación variada sin «comer por dos» (ganancia de peso de unos 11,5-16 kg con IMC normal), evitando alcohol, tabaco, carnes y pescados crudos, embutidos y lácteos no pasteurizados (toxoplasmosis, listeriosis) y pescados grandes ricos en mercurio; higiene diaria con ducha, cuidado bucodental por la gingivitis del embarazo, ropa holgada, sujetador adecuado y calzado de tacón bajo; ejercicio moderado (caminar, natación, gimnasia prenatal) evitando deportes de contacto y riesgo de caídas; descanso en decúbito lateral, preferentemente izquierdo, para evitar la compresión de la vena cava (síndrome de hipotensión supina); y consulta inmediata ante hemorragia, pérdida de líquido, cefalea intensa con edemas o visión borrosa (sospecha de preeclampsia: presión arterial igual o superior a 140/90 mmHg con proteinuria tras la semana 20), fiebre, contracciones regulares antes de término o disminución de movimientos fetales.
  • El parto normal se divide en dilatación (fase latente hasta 4-5 cm y fase activa hasta los 10 cm, con borramiento y dilatación del cuello), expulsivo (desde la dilatación completa hasta la salida del feto) y alumbramiento (expulsión de la placenta y membranas, normalmente en los 30 minutos siguientes); el TCAE colabora en la acogida, la higiene, la toma de constantes, la preparación del paritorio y el acompañamiento. En Andalucía el Proceso Asistencial Integrado Embarazo, Parto y Puerperio y el Decreto 101/1995 sobre derechos de los padres y de los niños en el ámbito sanitario durante el proceso del nacimiento garantizan el acompañamiento continuo, el respeto a las decisiones informadas de la mujer (plan de parto), el contacto piel con piel precoz y el inicio temprano de la lactancia.
  • El puerperio comprende desde el alumbramiento hasta la recuperación del estado pregestacional, unas 6 semanas (40 días): inmediato (primeras 24 horas, con vigilancia de la hemorragia, el globo de seguridad uterino, las constantes y la primera micción), precoz (hasta el 7º-10º día) y tardío (hasta la 6ª semana). El útero involuciona aproximadamente 1 cm al día (entuertos), los loquios son rojos (rubra) los primeros 3-4 días, serosos hasta el 10º día y blancos después, y son signos de alarma la fiebre, los loquios malolientes, la hemorragia abundante y el dolor o enrojecimiento de una pierna. Cuidados: higiene perineal con agua y jabón de delante hacia atrás y secado, cambio frecuente de compresas, cura de la episiotomía o de la herida de cesárea, movilización precoz, dieta rica en fibra y líquidos, apoyo a la lactancia y detección de la tristeza posparto y la depresión puerperal.
  • Recién nacido sano: peso de 2.500-4.000 g, talla en torno a 50 cm, perímetro cefálico 34-35 cm, frecuencia cardiaca 120-160 lpm, respiratoria 40-60 rpm y temperatura axilar 36,5-37,5 °C; el test de Apgar valora al minuto y a los 5 minutos frecuencia cardiaca, respiración, tono, reflejos y color (0-10; 7 o más es normal). En paritorio se seca, se identifica (pulseras y huella) y se coloca piel con piel; en las primeras horas se administra vitamina K intramuscular (1 mg) para prevenir la enfermedad hemorrágica y profilaxis ocular con pomada antibiótica; entre las 48 y 72 horas se realiza la prueba del talón (cribado de metabolopatías) y antes del alta el cribado auditivo. La pérdida fisiológica de peso no supera el 10 % y se recupera hacia el décimo día; la ictericia fisiológica aparece a partir del 2º-3º día.
  • Cuidados básicos del recién nacido: higiene diaria con baño corto en agua a 36-37 °C, comprobada con el codo o termómetro, sujetando la cabeza y sin dejarlo solo, con jabón neutro y secado cuidadoso de pliegues; higiene ocular con gasa o suero fisiológico desde el ángulo interno al externo, con una gasa distinta para cada ojo; cura del cordón umbilical con lavado con agua y jabón y secado (cura seca, recomendada por la OMS en países con baja mortalidad neonatal), dejándolo fuera del pañal y sin usar povidona yodada, hasta que cae entre los 5 y 15 días, vigilando el enrojecimiento, el mal olor o la secreción (onfalitis); cambio frecuente de pañal con limpieza de delante hacia atrás; uñas cortas y rectas; y prevención del síndrome de muerte súbita del lactante: dormir boca arriba, en superficie firme, sin almohadas ni objetos blandos, sin sobrecalentamiento ni exposición al tabaco, en la habitación de los padres.
  • La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses y complementada hasta los 2 años o más: se inicia en la primera hora de vida, a demanda (8-12 tomas al día en las primeras semanas), sin horarios ni suplementos innecesarios; el calostro de los primeros días es rico en proteínas, anticuerpos y células inmunitarias; un buen agarre (boca abierta, labios evertidos, areola dentro de la boca, sin dolor) previene las grietas, y la ingurgitación, la mastitis y las grietas se abordan sin suspender la lactancia; está contraindicada en la galactosemia, la infección materna por VIH en nuestro medio y con algunos fármacos y drogas. La lactancia artificial usa fórmulas de inicio (tipo 1, hasta los 6 meses) y de continuación (tipo 2), preparadas con agua apta y hervida o embotellada, un cacito raso por cada 30 ml de agua, biberón y tetina limpios, a temperatura tibia comprobada en la muñeca, desechando los restos de cada toma y con eructo posterior; nunca se calienta en microondas sin agitar y comprobar.
  • Planificación familiar: los métodos anticonceptivos pueden ser naturales (Ogino, temperatura basal, Billings, MELA), de barrera (preservativo masculino y femenino, únicos que previenen las infecciones de transmisión sexual, diafragma), hormonales (píldora combinada o de solo gestágeno, parche, anillo, inyectable, implante subdérmico), dispositivos intrauterinos (de cobre o de levonorgestrel) y quirúrgicos irreversibles (vasectomía, ligadura tubárica); la anticoncepción de urgencia (levonorgestrel hasta 72 horas, acetato de ulipristal hasta 120 horas, DIU de cobre hasta 5 días) se dispensa sin receta. La Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva reconoce la interrupción voluntaria del embarazo a petición de la mujer hasta las 14 semanas (art. 14) y por causas médicas hasta las 22 (art. 15); tras su reforma por la LO 1/2023 las mujeres de 16 y 17 años deciden por sí mismas. La Ley 14/2006 de técnicas de reproducción humana asistida regula la inseminación artificial, la fecundación in vitro con o sin microinyección espermática (ICSI) y la transferencia de embriones: solo pueden transferirse un máximo de tres preembriones por ciclo (art. 3.2), la donación de gametos es anónima y altruista (art. 5) y la usuaria debe ser mujer mayor de 18 años con plena capacidad de obrar (art. 6.1); el diagnóstico genético preimplantacional y la crioconservación se regulan en los arts. 11 y 12.

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

  • El ejercicio dedica 75 preguntas al temario, repartidas entre 29 temas: de media, 2,6 preguntas por tema.
  • Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
  • Cada error resta 1/4 de un acierto, así que 4 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 4 alternativas.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 Los loquios de color rojo (lochia rubra) son normales durante:
    1. A Las primeras 24 horas
    2. B Los primeros 3-4 días del puerperio
    3. C Las primeras dos semanas
    4. D Todo el puerperio, hasta la sexta semana

    Correcta: B. Fundamento técnico (fisiología del puerperio): loquios rojos o hemáticos los 3-4 primeros días, serosos o rosados hasta aproximadamente el 10º día y blancos o serofibrinosos después, hasta la tercera o cuarta semana.

  2. 2 Respecto a la cura del cordón umbilical del recién nacido sano, la recomendación actual es:
    1. A Aplicar povidona yodada dos veces al día hasta su caída
    2. B Mantenerlo limpio y seco, lavándolo con agua y jabón y secándolo bien, sin cubrirlo con el pañal
    3. C Cubrirlo con una gasa impregnada en alcohol de 96° y cambiarla cada 4 horas
    4. D No tocarlo ni lavarlo hasta que caiga

    Correcta: B. OMS y Asociación Española de Pediatría: cura seca (agua y jabón, secado, cordón al aire fuera del pañal); la povidona yodada está desaconsejada porque se absorbe e interfiere con el cribado de hipotiroidismo; el cordón cae entre los 5 y 15 días.

  3. 3 Según el art. 3 de la Ley 14/2006, sobre técnicas de reproducción humana asistida, el número máximo de preembriones que pueden transferirse a una mujer en cada ciclo reproductivo es:
    1. A Uno
    2. B Dos
    3. C Tres
    4. D Cinco

    Correcta: C. Art. 3.2 de la Ley 14/2006: en el caso de la fecundación in vitro y técnicas afines, solo se autoriza la transferencia de un máximo de tres preembriones en cada mujer en cada ciclo reproductivo.

Fuentes

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