Temario específico · Tema 28 de 29

Tema 28 · TCAE SAS. Competencias y conocimientos del personal TCAE en la atención del Embarazo, Parto, Puerperio y Recién Nacido en hospitalización.

Competencias y conocimientos del personal TCAE en la atención del Embarazo, Parto, Puerperio y Recién Nacido en hospitalización. Atención del personal TCAE en los cuidados en la salud de la mujer gestante y del recién nacido sano en el entorno comunitario: Colaboración en la educación sanitaria, alimentación, higiene, ejercicio y reposo de las gestantes y puérperas; lactancia materna y artificial: Conceptos generales; cuidados básicos del recién nacido (higiene general, ocular, cordón umbilical,...). Planificación familiar. Introducción a la fecundación asistida.

Revisado el con las bases oficiales.

Ficha de estudio del tema 28 del programa de TCAE del SAS. Consulta el programa y las bases en la sede oficial y el formato del examen de TCAE SAS.

Qué cubre este tema

El tema recorre el embarazo normal (40 semanas, regla de Naegele, controles por trimestres, suplementos, vacunas, alimentación, higiene, ejercicio y reposo, signos de alarma), el parto (dilatación, expulsivo y alumbramiento) y el puerperio (involución uterina, loquios, cuidados de la episiotomía y la cesárea, prevención de complicaciones) siguiendo la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad y el Proceso Asistencial Integrado Embarazo, Parto y Puerperio de Andalucía. Describe los cuidados del recién nacido sano (Apgar, profilaxis ocular y con vitamina K, cribados, higiene general y ocular, cura del cordón, identificación, prevención de la muerte súbita), la lactancia materna y artificial, y la colaboración del TCAE en la educación sanitaria. Termina con la planificación familiar (métodos anticonceptivos y anticoncepción de urgencia, Ley Orgánica 2/2010) y una introducción a la reproducción asistida (Ley 14/2006). Se preguntan la duración del embarazo, el ácido fólico, las vacunas, las fases del parto, los loquios, el Apgar, la cura del cordón, la lactancia exclusiva y los límites de la Ley 14/2006.

Ideas clave

  • La gestación dura unas 40 semanas (280 días) desde el primer día de la última menstruación; la fecha probable de parto se calcula con la regla de Naegele (fecha de la última regla más 7 días, menos 3 meses, más 1 año). El seguimiento incluye la primera visita antes de la semana 12, la ecografía del primer trimestre (11-13+6 semanas) con cribado de cromosomopatías, la ecografía morfológica de la semana 18-22, el cribado de diabetes gestacional con el test de O'Sullivan entre las semanas 24 y 28 y el cultivo vagino-rectal de estreptococo del grupo B entre las 35 y 37; se suplementa con 400 microgramos diarios de ácido fólico desde antes de la concepción hasta la semana 12 y con yodo, y se vacuna de gripe en cualquier trimestre y de tosferina (Tdpa) entre las semanas 27 y 36, estando contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados.
  • Educación sanitaria de la gestante: alimentación variada sin «comer por dos» (ganancia de peso de unos 11,5-16 kg con IMC normal), evitando alcohol, tabaco, carnes y pescados crudos, embutidos y lácteos no pasteurizados (toxoplasmosis, listeriosis) y pescados grandes ricos en mercurio; higiene diaria con ducha, cuidado bucodental por la gingivitis del embarazo, ropa holgada, sujetador adecuado y calzado de tacón bajo; ejercicio moderado (caminar, natación, gimnasia prenatal) evitando deportes de contacto y riesgo de caídas; descanso en decúbito lateral, preferentemente izquierdo, para evitar la compresión de la vena cava (síndrome de hipotensión supina); y consulta inmediata ante hemorragia, pérdida de líquido, cefalea intensa con edemas o visión borrosa (sospecha de preeclampsia: presión arterial igual o superior a 140/90 mmHg con proteinuria tras la semana 20), fiebre, contracciones regulares antes de término o disminución de movimientos fetales.
  • El parto normal se divide en dilatación (fase latente hasta 4-5 cm y fase activa hasta los 10 cm, con borramiento y dilatación del cuello), expulsivo (desde la dilatación completa hasta la salida del feto) y alumbramiento (expulsión de la placenta y membranas, normalmente en los 30 minutos siguientes); el TCAE colabora en la acogida, la higiene, la toma de constantes, la preparación del paritorio y el acompañamiento. En Andalucía el Proceso Asistencial Integrado Embarazo, Parto y Puerperio y el Decreto 101/1995 sobre derechos de los padres y de los niños en el ámbito sanitario durante el proceso del nacimiento garantizan el acompañamiento continuo, el respeto a las decisiones informadas de la mujer (plan de parto), el contacto piel con piel precoz y el inicio temprano de la lactancia.
  • El puerperio comprende desde el alumbramiento hasta la recuperación del estado pregestacional, unas 6 semanas (40 días): inmediato (primeras 24 horas, con vigilancia de la hemorragia, el globo de seguridad uterino, las constantes y la primera micción), precoz (hasta el 7º-10º día) y tardío (hasta la 6ª semana). El útero involuciona aproximadamente 1 cm al día (entuertos), los loquios son rojos (rubra) los primeros 3-4 días, serosos hasta el 10º día y blancos después, y son signos de alarma la fiebre, los loquios malolientes, la hemorragia abundante y el dolor o enrojecimiento de una pierna. Cuidados: higiene perineal con agua y jabón de delante hacia atrás y secado, cambio frecuente de compresas, cura de la episiotomía o de la herida de cesárea, movilización precoz, dieta rica en fibra y líquidos, apoyo a la lactancia y detección de la tristeza posparto y la depresión puerperal.
  • Recién nacido sano: peso de 2.500-4.000 g, talla en torno a 50 cm, perímetro cefálico 34-35 cm, frecuencia cardiaca 120-160 lpm, respiratoria 40-60 rpm y temperatura axilar 36,5-37,5 °C; el test de Apgar valora al minuto y a los 5 minutos frecuencia cardiaca, respiración, tono, reflejos y color (0-10; 7 o más es normal). En paritorio se seca, se identifica (pulseras y huella) y se coloca piel con piel; en las primeras horas se administra vitamina K intramuscular (1 mg) para prevenir la enfermedad hemorrágica y profilaxis ocular con pomada antibiótica; entre las 48 y 72 horas se realiza la prueba del talón (cribado de metabolopatías) y antes del alta el cribado auditivo. La pérdida fisiológica de peso no supera el 10 % y se recupera hacia el décimo día; la ictericia fisiológica aparece a partir del 2º-3º día.
  • Cuidados básicos del recién nacido: higiene diaria con baño corto en agua a 36-37 °C, comprobada con el codo o termómetro, sujetando la cabeza y sin dejarlo solo, con jabón neutro y secado cuidadoso de pliegues; higiene ocular con gasa o suero fisiológico desde el ángulo interno al externo, con una gasa distinta para cada ojo; cura del cordón umbilical con lavado con agua y jabón y secado (cura seca, recomendada por la OMS en países con baja mortalidad neonatal), dejándolo fuera del pañal y sin usar povidona yodada, hasta que cae entre los 5 y 15 días, vigilando el enrojecimiento, el mal olor o la secreción (onfalitis); cambio frecuente de pañal con limpieza de delante hacia atrás; uñas cortas y rectas; y prevención del síndrome de muerte súbita del lactante: dormir boca arriba, en superficie firme, sin almohadas ni objetos blandos, sin sobrecalentamiento ni exposición al tabaco, en la habitación de los padres.
  • La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses y complementada hasta los 2 años o más: se inicia en la primera hora de vida, a demanda (8-12 tomas al día en las primeras semanas), sin horarios ni suplementos innecesarios; el calostro de los primeros días es rico en proteínas, anticuerpos y células inmunitarias; un buen agarre (boca abierta, labios evertidos, areola dentro de la boca, sin dolor) previene las grietas, y la ingurgitación, la mastitis y las grietas se abordan sin suspender la lactancia; está contraindicada en la galactosemia, la infección materna por VIH en nuestro medio y con algunos fármacos y drogas. La lactancia artificial usa fórmulas de inicio (tipo 1, hasta los 6 meses) y de continuación (tipo 2), preparadas con agua apta y hervida o embotellada, un cacito raso por cada 30 ml de agua, biberón y tetina limpios, a temperatura tibia comprobada en la muñeca, desechando los restos de cada toma y con eructo posterior; nunca se calienta en microondas sin agitar y comprobar.
  • Planificación familiar: los métodos anticonceptivos pueden ser naturales (Ogino, temperatura basal, Billings, MELA), de barrera (preservativo masculino y femenino, únicos que previenen las infecciones de transmisión sexual, diafragma), hormonales (píldora combinada o de solo gestágeno, parche, anillo, inyectable, implante subdérmico), dispositivos intrauterinos (de cobre o de levonorgestrel) y quirúrgicos irreversibles (vasectomía, ligadura tubárica); la anticoncepción de urgencia (levonorgestrel hasta 72 horas, acetato de ulipristal hasta 120 horas, DIU de cobre hasta 5 días) se dispensa sin receta. La Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva reconoce la interrupción voluntaria del embarazo a petición de la mujer hasta las 14 semanas (art. 14) y por causas médicas hasta las 22 (art. 15); tras su reforma por la LO 1/2023 las mujeres de 16 y 17 años deciden por sí mismas. La Ley 14/2006 de técnicas de reproducción humana asistida regula la inseminación artificial, la fecundación in vitro con o sin microinyección espermática (ICSI) y la transferencia de embriones: solo pueden transferirse un máximo de tres preembriones por ciclo (art. 3.2), la donación de gametos es anónima y altruista (art. 5) y la usuaria debe ser mujer mayor de 18 años con plena capacidad de obrar (art. 6.1); el diagnóstico genético preimplantacional y la crioconservación se regulan en los arts. 11 y 12.

Este tema en el examen de TCAE SAS

Este tema forma parte de Temario específico, del programa oficial de TCAE del SAS.

  • El ejercicio incluye 75 preguntas del programa de 29 temas. El programa no fija una cuota de preguntas para cada tema: no se debe asumir un reparto uniforme.
  • Ritmo del examen: 120 minutos para 75 preguntas, unos 96 segundos por pregunta.
  • La penalización por error es 1/4 del valor de un acierto. Comprueba cómo afectan aciertos, errores y respuestas en blanco en la calculadora de nota del examen.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 38 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En SacaDiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 Los loquios de color rojo (lochia rubra) son normales durante:
    1. A Las primeras 24 horas
    2. B Los primeros 3-4 días del puerperio
    3. C Las primeras dos semanas
    4. D Todo el puerperio, hasta la sexta semana

    Correcta: B. Fundamento técnico (fisiología del puerperio): loquios rojos o hemáticos los 3-4 primeros días, serosos o rosados hasta aproximadamente el 10º día y blancos o serofibrinosos después, hasta la tercera o cuarta semana.

  2. 2 Respecto a la cura del cordón umbilical del recién nacido sano, la recomendación actual es:
    1. A Aplicar povidona yodada dos veces al día hasta su caída
    2. B Mantenerlo limpio y seco, lavándolo con agua y jabón y secándolo bien, sin cubrirlo con el pañal
    3. C Cubrirlo con una gasa impregnada en alcohol de 96° y cambiarla cada 4 horas
    4. D No tocarlo ni lavarlo hasta que caiga

    Correcta: B. OMS y Asociación Española de Pediatría: cura seca (agua y jabón, secado, cordón al aire fuera del pañal); la povidona yodada está desaconsejada porque se absorbe e interfiere con el cribado de hipotiroidismo; el cordón cae entre los 5 y 15 días.

  3. 3 Según el art. 3 de la Ley 14/2006, sobre técnicas de reproducción humana asistida, el número máximo de preembriones que pueden transferirse a una mujer en cada ciclo reproductivo es:
    1. A Uno
    2. B Dos
    3. C Tres
    4. D Cinco

    Correcta: C. Art. 3.2 de la Ley 14/2006: en el caso de la fecundación in vitro y técnicas afines, solo se autoriza la transferencia de un máximo de tres preembriones en cada mujer en cada ciclo reproductivo.

Fuentes

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