Tema 26. Soporte Vital Pediátrico.
Soporte Vital Pediátrico. Reanimación neonatal. Recomendaciones internacionales. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema recoge el soporte vital pediátrico y la reanimación neonatal según las guías ERC 2021 y el procedimiento de SAMUR-PC. Se estudian la definición de lactante y niño, la secuencia del SVB pediátrico (cinco ventilaciones de rescate iniciales, relación 15:2 y técnica de compresión según la edad), el uso del DEA en niños y la desobstrucción de la vía aérea en el lactante y en el niño. La reanimación del recién nacido abarca el pinzamiento del cordón, la estabilización inicial, la ventilación, las compresiones con relación 3:1 y el test de Apgar. Las preguntas se centran en las diferencias con el adulto: ventilaciones iniciales, relación compresión-ventilación, profundidad y maniobras de desobstrucción del lactante.
Ideas clave
- Las guías ERC 2021 consideran lactante al menor de un año y niño desde el año hasta la pubertad (para el procedimiento de SAMUR-PC, niño pequeño de 1 a 8 años y niño mayor a partir de 8); la parada cardiaca pediátrica suele ser secundaria a hipoxia (asfixia), por lo que la ventilación es prioritaria.
- Secuencia de SVB pediátrico (ERC 2021): comprobar seguridad y respuesta, abrir la vía aérea (posición neutra en el lactante, ligera extensión en el niño), comprobar la respiración no más de 10 segundos y administrar 5 ventilaciones de rescate iniciales; si no hay signos de vida, iniciar compresiones con relación 15:2 (los reanimadores no entrenados en pediatría pueden usar 30:2); el reanimador solo realiza un minuto de RCP antes de alejarse a pedir ayuda si no dispone de teléfono con manos libres.
- Las compresiones se realizan en la mitad inferior del esternón con una profundidad de al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax (unos 4 cm en el lactante y 5 cm en el niño) a 100-120 por minuto; en el lactante se usa la técnica de los dos pulgares rodeando el tórax (preferida) o de dos dedos, y en el niño el talón de una mano o de las dos manos según el tamaño.
- El DEA puede utilizarse en niños: entre 1 y 8 años con parches pediátricos o atenuador de energía si están disponibles (si no, parches de adulto), y en lactantes también es aceptable si no hay desfibrilador manual; en SVA la energía de desfibrilación manual es de 4 J/kg y la adrenalina intravenosa o intraósea de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilución 1:10.000) cada 3-5 minutos.
- Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (ERC 2021): con tos eficaz, animar a toser y vigilar; con tos ineficaz y víctima consciente, en el lactante alternar 5 golpes en la espalda con 5 compresiones torácicas (no abdominales) y en el niño 5 golpes en la espalda con 5 compresiones abdominales; si queda inconsciente, iniciar RCP comenzando por 5 ventilaciones.
- Reanimación neonatal (ERC 2021): en el recién nacido que no precisa reanimación se retrasa el pinzamiento del cordón al menos 60 segundos; se seca, se estimula y se mantiene la temperatura entre 36,5 y 37,5 grados (el prematuro menor de 32 semanas se introduce sin secar en bolsa de polietileno); se valora tono, respiración y frecuencia cardiaca, y si hay apnea, gasping o frecuencia cardiaca menor de 100 se administran 5 insuflaciones de 2-3 segundos con aire ambiente en el recién nacido a término (21-30 por ciento de oxígeno en prematuros) y se continúa ventilando a unas 30 por minuto; no deben transcurrir más de 60 segundos entre el nacimiento y el inicio de la ventilación si es necesaria.
- Si tras 30 segundos de ventilación eficaz la frecuencia cardiaca sigue por debajo de 60 latidos por minuto se inician las compresiones torácicas con la técnica de los dos pulgares, con relación 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto) y oxígeno al 100 por ciento; la adrenalina intravenosa (10-30 microgramos por kilo) se reserva para la persistencia de frecuencia cardiaca inferior a 60 pese a ventilación y compresiones adecuadas.
- El test de Apgar valora al minuto y a los cinco minutos frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y color, con 0 a 2 puntos por ítem (7-10 normal, 4-6 depresión moderada, 0-3 depresión grave); no se utiliza para decidir el inicio de la reanimación, que se basa en la valoración inmediata de respiración, tono y frecuencia cardiaca. El cordón se pinza a unos 3-4 cm de la base con una segunda pinza distal y se corta entre ambas.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 Según las guías ERC 2021, la relación compresiones-ventilaciones recomendada en el soporte vital pediátrico para reanimadores entrenados es:
- A 30:2.
- B 15:2.
- C 3:1.
- D 5:1.
Correcta: B. ERC 2021, Soporte Vital Pediátrico: tras 5 ventilaciones de rescate iniciales, los reanimadores con formación en SVP usan la relación 15:2; la relación 3:1 es la de la reanimación neonatal y 30:2 la del adulto o de reanimadores no entrenados en pediatría.
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2 En la reanimación del recién nacido, ¿cuándo se inician las compresiones torácicas?
- A Inmediatamente al nacer si no llora.
- B Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 100 latidos por minuto.
- C Cuando la frecuencia cardiaca sigue por debajo de 60 latidos por minuto tras 30 segundos de ventilación eficaz.
- D Solo si el test de Apgar al minuto es inferior a 7.
Correcta: C. ERC 2021, Soporte Vital del Recién Nacido: se inician compresiones torácicas con relación 3:1 si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación adecuada (con elevación torácica visible).
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3 Ante un lactante consciente con obstrucción grave de la vía aérea por cuerpo extraño y tos ineficaz, la maniobra correcta es:
- A Introducir el dedo en la boca para extraer el objeto a ciegas.
- B Colocarlo boca abajo y esperar a que expulse el objeto.
- C Compresiones abdominales (maniobra de Heimlich).
- D Alternar 5 golpes en la espalda con 5 compresiones torácicas.
Correcta: D. ERC 2021, OVACE pediátrica: en el lactante se alternan 5 golpes interescapulares con 5 compresiones torácicas; las compresiones abdominales no se realizan en lactantes por el riesgo de lesión de órganos abdominales.