Grupo II · Materias específicas · Tema 27 de 40

Tema 27. Apoyo al Soporte Vital Avanzado.

Apoyo al Soporte Vital Avanzado. Apoyo a la monitorización en paciente grave: tecnología sanitaria.

Revisado el con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema describe las funciones del TATS como apoyo al equipo de soporte vital avanzado: preparación y manejo del material de vía aérea avanzada y ventilación, del monitor-desfibrilador y de los accesos vasculares, y colaboración en la monitorización del paciente grave. Se estudia la tecnología sanitaria de la unidad: electrocardiografía (colocación de electrodos y derivaciones), desfibrilación manual y cardioversión, pulsioximetría, capnografía, presión arterial no invasiva, glucemia y temperatura, cardiocompresores mecánicos, respiradores de transporte, bombas de infusión y ecografía. Las preguntas suelen ser sobre la colocación de electrodos y precordiales, los valores normales de capnografía y las dosis y energías de las guías ERC.

Ideas clave

  • El apoyo del TATS al SVA comprende la valoración de la escena y la seguridad, la preparación del material antes de que se solicite, la asistencia en las maniobras de vía aérea (aspiración, presentación del laringoscopio y del tubo, fijación), la ventilación con bolsa autoinflable a unas 10 insuflaciones por minuto en la parada con vía aérea avanzada, las compresiones torácicas de calidad y el registro de tiempos y fármacos.
  • Monitorización electrocardiográfica de tres o cuatro derivaciones con código de colores europeo (IEC): rojo en el brazo derecho, amarillo en el izquierdo, verde en la pierna izquierda y negro en la derecha; el ECG de 12 derivaciones incluye seis del plano frontal (I, II, III, aVR, aVL, aVF) y seis precordiales: V1 en el cuarto espacio intercostal paraesternal derecho, V2 en el cuarto espacio paraesternal izquierdo, V3 entre V2 y V4, V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular, V5 en la línea axilar anterior y V6 en la línea axilar media, ambas a la altura de V4.
  • El ECG se registra a 25 mm/s y 10 mm/mV y debe obtenerse en menos de 10 minutos desde el primer contacto médico en el dolor torácico; el TATS prepara la piel (rasurado, secado), coloca los electrodos y evita interferencias, y puede colocar derivaciones adicionales (V4R, V7-V9) a indicación del médico.
  • Desfibrilación manual (ERC 2021): parches autoadhesivos en posición esternal-apical, primera descarga bifásica de al menos 150 J con escalada en las siguientes, carga durante las compresiones y pausa peridescarga inferior a 5 segundos; adrenalina 1 mg intravenosa o intraósea cada 3-5 minutos (tras la tercera descarga en ritmos desfibrilables e inmediatamente en los no desfibrilables) y amiodarona 300 mg tras la tercera descarga y 150 mg tras la quinta; cardioversión sincronizada y marcapasos transcutáneo para arritmias con inestabilidad.
  • La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina (objetivo 94-98 por ciento; 88-92 por ciento en riesgo de hipercapnia) y es poco fiable en hipoperfusión, hipotermia, movimiento, esmalte de uñas e intoxicación por monóxido de carbono; la capnografía mide el CO2 espirado (EtCO2 normal 35-45 mmHg), confirma la posición del tubo endotraqueal, valora la calidad de la RCP (un valor mantenido por debajo de 10 mmHg indica mala calidad y un ascenso brusco sugiere recuperación de la circulación espontánea) y monitoriza la ventilación.
  • Vía aérea avanzada: laringoscopio con palas curvas (Macintosh) o rectas (Miller), tubos endotraqueales (7-7,5 en la mujer y 8-8,5 en el hombre adulto; en el niño calibre aproximado edad/4 + 4 sin balón), fiador, pinzas de Magill, dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea, i-gel), videolaringoscopio y set de cricotiroidotomía; el respirador de transporte se programa con volumen corriente de 6-8 ml/kg, frecuencia de 10 por minuto en la parada y PEEP; la secuencia rápida de intubación combina un hipnótico (etomidato o ketamina) con un relajante (rocuronio o succinilcolina).
  • Accesos vasculares: catéteres venosos periféricos por calibre y color (14G naranja, 16G gris, 18G verde, 20G rosa, 22G azul, 24G amarillo); acceso intraóseo (tibia proximal o húmero proximal) cuando no se consigue vía venosa en la parada o el shock; sueros cristaloides (suero fisiológico al 0,9 por ciento, Ringer lactato) con bolos de 250-500 ml en el adulto y 10 ml/kg en el niño; bombas de infusión para perfusiones continuas.
  • Otros dispositivos: cardiocompresores mecánicos (tipo pistón o banda) para traslados con RCP en curso y en el Código 9, medidor de glucemia capilar, termómetro timpánico o esofágico, presión arterial no invasiva con manguito adecuado (la cámara debe cubrir el 80 por ciento de la circunferencia del brazo), ecógrafo portátil (protocolo eFAST) y dispositivos de hipotermia terapéutica para el paciente recuperado de parada cardiaca (Código 11).

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.

  • El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
  • Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
  • Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
  • Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

  1. 1 ¿Dónde se coloca el electrodo precordial V4 en el ECG de 12 derivaciones?
    1. A En el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda.
    2. B En la línea axilar media a la altura del quinto espacio.
    3. C En el cuarto espacio intercostal paraesternal derecho.
    4. D En el cuarto espacio intercostal paraesternal izquierdo.

    Correcta: A. Colocación estándar de precordiales: V1 y V2 en el cuarto espacio intercostal a cada lado del esternón, V3 entre V2 y V4, V4 en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular, V5 en la línea axilar anterior y V6 en la línea axilar media, ambas a la altura de V4.

  2. 2 Según las guías ERC 2021 de soporte vital avanzado, la dosis y el intervalo de administración de adrenalina en la parada cardiaca del adulto son:
    1. A 0,5 mg cada 2 minutos.
    2. B 1 mg cada 3-5 minutos.
    3. C 3 mg en dosis única.
    4. D 0,1 mg cada 10 minutos.

    Correcta: B. ERC 2021, Soporte Vital Avanzado: adrenalina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos, lo antes posible en los ritmos no desfibrilables y tras la tercera descarga en los desfibrilables; amiodarona 300 mg tras la tercera descarga.

  3. 3 ¿Cuál es el valor normal del CO2 al final de la espiración (EtCO2) medido por capnografía?
    1. A 10-20 mmHg.
    2. B 35-45 mmHg.
    3. C 60-70 mmHg.
    4. D 90-100 mmHg.

    Correcta: B. El EtCO2 normal se sitúa en torno a 35-45 mmHg; durante la RCP un valor inferior a 10 mmHg indica compresiones de mala calidad y un ascenso brusco sugiere recuperación de la circulación espontánea (ERC 2021).

Fuentes

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