Tema 28. SVB ante emergencias respiratorias.
SVB ante emergencias respiratorias. El código TEP. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema estudia la valoración y el soporte vital básico en las emergencias respiratorias: signos de dificultad respiratoria y de gravedad, oxigenoterapia (dispositivos, flujos y objetivos de saturación) y las patologías más frecuentes (asma, EPOC agudizado, edema agudo de pulmón, neumotórax, obstrucción de vía aérea, hiperventilación). Se dedica una parte específica al tromboembolismo pulmonar: fisiopatología, factores de riesgo, clínica, escala de Wells y el Código TEP (Código 19) de SAMUR-PC, que establece el preaviso hospitalario y el tratamiento según la confirmación ecográfica y la estabilidad hemodinámica. Se preguntan los objetivos de saturación, la tríada de Virchow y los criterios del código.
Ideas clave
- La valoración respiratoria incluye frecuencia y patrón respiratorio, trabajo respiratorio (tiraje, uso de musculatura accesoria, aleteo nasal), capacidad de hablar, posición del paciente (trípode), color de piel y mucosas, saturación de oxígeno y auscultación; en el procedimiento de valoración de SVB de SAMUR-PC se consideran normales una frecuencia respiratoria de 16-24 rpm y una saturación de 90-100 por ciento.
- Son signos de gravedad la frecuencia respiratoria superior a 30 o inferior a 10, la saturación inferior a 90 por ciento, la incapacidad para hablar, la cianosis, la alteración del nivel de conciencia, la bradicardia y el silencio auscultatorio; ante ellos se prepara el soporte ventilatorio y se solicita SVA.
- Dispositivos de oxigenoterapia: gafas nasales de 1 a 4 litros por minuto (FiO2 aproximada 24-36 por ciento), mascarilla tipo Venturi con FiO2 controlada entre 24 y 50 por ciento, mascarilla simple a 5-8 litros y mascarilla con reservorio a 10-15 litros por minuto (FiO2 hasta 80-90 por ciento); la bolsa autoinflable con reservorio se usa para ventilar al paciente con respiración ineficaz.
- Los objetivos de saturación de la guía británica BTS, adoptados en las guías europeas, son 94-98 por ciento en la mayoría de los pacientes y 88-92 por ciento en los pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC), en los que el oxígeno se administra de forma controlada; el oxígeno no está indicado en pacientes sin hipoxemia.
- Asma: broncoespasmo con sibilancias y disnea, tratamiento con broncodilatadores inhalados (salbutamol) y oxígeno; EPOC agudizado: disnea con hipercapnia, oxígeno controlado a 88-92 por ciento; edema agudo de pulmón: disnea súbita, ortopnea, crepitantes y esputo rosado, con posición sentada y piernas colgando, oxígeno, nitratos y ventilación no invasiva en SVA; neumotórax espontáneo: dolor torácico y disnea súbita en jóvenes delgados; crisis de hiperventilación: parestesias y espasmos, tratamiento con tranquilización y control de la respiración, sin bolsa.
- El tromboembolismo pulmonar es la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas por un trombo procedente habitualmente de una trombosis venosa profunda de los miembros inferiores; su fisiopatología se explica por la tríada de Virchow (estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial). Factores de riesgo: cirugía reciente, inmovilización de más de 3 días, TVP o TEP previos, fracturas de miembros inferiores, cáncer activo, embarazo y puerperio, anticonceptivos y parálisis de miembros inferiores.
- Clínica del TEP: disnea súbita o empeoramiento inexplicado de una disnea previa, dolor torácico pleurítico, taquicardia superior a 100, taquipnea, hemoptisis, síncope y, en el TEP masivo, hipotensión o shock; la saturación puede ser baja con auscultación normal y el ECG muestra taquicardia sinusal o patrón S1Q3T3. SAMUR-PC estratifica la probabilidad con la escala de Wells simplificada (diagnóstico alternativo menos probable, signos de TVP, TEP o TVP previos, inmovilización o cirugía reciente, frecuencia cardiaca mayor de 100, hemoptisis y cáncer activo).
- Código TEP (Código 19) de SAMUR-PC: monitorización continua, oxígeno a alto flujo para saturación superior a 94 por ciento, acceso venoso y ecografía en busca de signos de sobrecarga del ventrículo derecho; sin confirmación ecográfica no se anticoagula y se traslada como Código 19.2; con ecografía compatible y paciente estable se administra enoxaparina subcutánea y se traslada como Código 19.1; en el paciente inestable o en parada se administra heparina sódica seguida de fibrinólisis con tenecteplasa y se traslada como Código 19.1 con preaviso.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 ¿Cuál es el objetivo de saturación de oxígeno recomendado en un paciente con EPOC y riesgo de hipercapnia?
- A 100 por ciento.
- B 94-98 por ciento.
- C 88-92 por ciento.
- D Por encima del 80 por ciento es suficiente.
Correcta: C. Guía BTS de oxigenoterapia en urgencias (2017), adoptada en las guías europeas: objetivo de saturación 94-98 por ciento en la mayoría de pacientes y 88-92 por ciento en los que tienen riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, como los pacientes con EPOC.
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2 La tríada de Virchow, que explica la formación de trombos venosos, está compuesta por:
- A Disnea, dolor torácico y hemoptisis.
- B Fiebre, leucocitosis y taquipnea.
- C Hipotensión, taquicardia y oliguria.
- D Estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial.
Correcta: D. La tríada de Virchow describe los tres factores que favorecen la trombosis venosa: estasis del flujo sanguíneo, estado de hipercoagulabilidad y lesión del endotelio vascular; la disnea, el dolor torácico y la hemoptisis son manifestaciones clínicas del TEP.
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3 Según el procedimiento de TEP de SAMUR-PC, un paciente con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar sin confirmación ecográfica se traslada:
- A Sin anticoagular y como Código 19.2.
- B Tras fibrinólisis con tenecteplasa.
- C Sin preaviso hospitalario, como traslado ordinario.
- D Anticoagulado con enoxaparina y como Código 19.1.
Correcta: A. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, tromboembolismo pulmonar: sin confirmación ecocardiográfica no se anticoagula y se traslada como Código 19.2; con ecografía compatible y estabilidad se administra enoxaparina y se traslada como Código 19.1; la fibrinólisis se reserva para el paciente inestable o en parada.