Tema 29. SVB ante emergencias cardiovasculares.
SVB ante emergencias cardiovasculares. Dolor torácico. Shock. Código Infarto. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema aborda el soporte vital básico ante las emergencias cardiovasculares. Se estudian el dolor torácico y el síndrome coronario agudo (clínica, ECG precoz y tratamiento inicial) y el Código Infarto de SAMUR-PC dentro de la red de atención al infarto de la Comunidad de Madrid, con sus criterios de activación, prioridades de reperfusión y contraindicaciones de la fibrinólisis. Se completa con el shock (definición, tipos, signos y manejo básico), la anafilaxia y otras urgencias como las arritmias, el síncope, la crisis hipertensiva y la disección aórtica. Las preguntas más habituales son los criterios electrocardiográficos y de tiempo del Código Infarto, la dosis de adrenalina en la anafilaxia y la clasificación del shock.
Ideas clave
- El síndrome coronario agudo se manifiesta como dolor torácico opresivo retroesternal de más de 20 minutos, irradiado a brazo izquierdo, cuello, mandíbula o epigastrio, con cortejo vegetativo (sudoración fría, náuseas); en mujeres, ancianos y diabéticos son frecuentes los equivalentes anginosos (disnea, síncope, malestar). Las guías ESC exigen un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos desde el primer contacto médico para diferenciar el infarto con elevación del ST (SCACEST) del SCASEST.
- Manejo inicial (ESC 2023): reposo en posición semisentada, monitorización con desfibrilador cercano por el riesgo de fibrilación ventricular, ácido acetilsalicílico 150-300 mg masticado si no hay alergia, nitroglicerina sublingual si la presión sistólica es superior a 90 mmHg y no ha tomado inhibidores de la fosfodiesterasa en las 24-48 horas previas, oxígeno solo si la saturación es inferior al 90 por ciento y analgesia con opiáceos si es preciso; en SVB, tranquilizar, no permitir que camine y preparar el DEA.
- Código Infarto de SAMUR-PC: se activa ante dolor torácico o equivalente de más de 20 minutos que persiste 5 minutos tras nitroglicerina, con menos de 12 horas de evolución y al menos uno de estos hallazgos electrocardiográficos: elevación del ST de 1 mm o más en dos derivaciones contiguas (en V2-V3, 2,5 mm en hombres menores de 40 años, 2 mm en hombres de 40 o más y 1,5 mm en mujeres), bloqueo completo de rama izquierda o ritmo de marcapasos, o patrones de infarto posterior o de oclusión de tronco o multivaso.
- La Central activa al Jefe de Guardia, que confirma en el lugar el Código Infarto Prioridad 0 (angioplastia primaria, elegida cuando el tiempo desde el primer contacto médico hasta la apertura de la arteria es de 120 minutos o menos) o Prioridad 1 (fibrinólisis extrahospitalaria); el traslado se realiza a uno de los siete hospitales de la red con hemodinámica de alerta, según proximidad y disponibilidad. Son contraindicaciones de fibrinólisis la hemorragia activa, el ictus o hemorragia intracraneal reciente, la hipertensión no controlada superior a 180/110, el traumatismo o cirugía recientes, la anticoagulación, el embarazo y la insuficiencia renal o hepática graves.
- El shock es un estado de hipoperfusión tisular con aporte insuficiente de oxígeno; se clasifica en hipovolémico (hemorrágico o por deshidratación), cardiogénico (infarto, arritmias), obstructivo (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar masivo) y distributivo (séptico, anafiláctico y neurogénico).
- Signos de shock: presión sistólica inferior a 90 mmHg o presión arterial media inferior a 65, taquicardia (bradicardia en el shock neurogénico), piel fría, pálida y sudorosa (caliente en la fase inicial del distributivo), relleno capilar superior a 2 segundos, oliguria y alteración del nivel de conciencia; el índice de shock (frecuencia cardiaca dividida por presión sistólica) superior a 0,9 sugiere hipovolemia. Manejo en SVB: decúbito supino, control de hemorragias, oxígeno si hipoxemia, abrigar, no dar nada por boca, traslado urgente con preaviso y apoyo de SVA.
- La anafilaxia (ERC 2021) se reconoce por la aparición rápida de compromiso de vía aérea, respiratorio o circulatorio, habitualmente con afectación cutánea; el tratamiento de primera línea es la adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo, 0,5 mg (500 microgramos) en adultos y mayores de 12 años, 0,3 mg de 6 a 12 años y 0,15 mg de 6 meses a 6 años, repetible a los 5 minutos, junto con retirada del desencadenante, oxígeno, fluidos y posición en decúbito con piernas elevadas (sentado si predomina la disnea).
- Otras emergencias cardiovasculares: bradicardia (menos de 60 lpm) y taquicardia (más de 100 lpm) con signos de inestabilidad, síncope (pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral, con recuperación espontánea), crisis hipertensiva (superior a 180/120 con o sin daño orgánico), disección aórtica (dolor desgarrador irradiado a la espalda con asimetría de pulsos) e insuficiencia cardiaca descompensada.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 En el Código Infarto de SAMUR-PC, la Prioridad 0 corresponde a:
- A Observación domiciliaria con antiagregación.
- B Fibrinólisis extrahospitalaria inmediata.
- C Angioplastia primaria, cuando el tiempo desde el primer contacto médico hasta la apertura de la arteria es de 120 minutos o menos.
- D Traslado al hospital más cercano sin preaviso.
Correcta: C. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, Código Infarto: el Jefe de Guardia confirma la Prioridad 0 (angioplastia primaria) cuando el tiempo primer contacto médico-apertura de la arteria es de 120 minutos o menos, y la Prioridad 1 (fibrinólisis) en caso contrario, en línea con las guías ESC.
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2 Según las guías ERC 2021, el tratamiento de primera línea de la anafilaxia en el adulto es:
- A Hidrocortisona intravenosa 200 mg.
- B Antihistamínico oral y observación.
- C Adrenalina intravenosa 1 mg en bolo.
- D Adrenalina intramuscular 0,5 mg en la cara anterolateral del muslo.
Correcta: D. ERC 2021, Primeros auxilios y situaciones especiales: la adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo (0,5 mg en adultos y mayores de 12 años) es el tratamiento de primera línea, repetible a los 5 minutos si no hay mejoría; los corticoides y antihistamínicos son tratamientos de segunda línea.
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3 El shock producido por un neumotórax a tensión o un taponamiento cardiaco se clasifica como:
- A Obstructivo.
- B Distributivo.
- C Hipovolémico.
- D Cardiogénico.
Correcta: A. El shock obstructivo se debe a un impedimento mecánico al llenado o vaciado cardiaco (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar masivo); el cardiogénico se debe al fallo de bomba y el distributivo a la vasodilatación (séptico, anafiláctico, neurogénico).