Tema 30. SVB ante emergencias del sistema nervioso.
SVB ante emergencias del sistema nervioso. Coma. Convulsiones. Código Ictus. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema estudia el soporte vital básico ante las emergencias neurológicas. Comienza por la valoración del nivel de conciencia con la escala AVDN y la escala de coma de Glasgow, el coma y sus causas, y las convulsiones y el estatus epiléptico. Sigue con el ictus, las escalas de reconocimiento (Cincinnati, FAST, RACE) y el Código Ictus de SAMUR-PC (Código 13 y 13.1), integrado en el Plan de Atención al Ictus de la Comunidad de Madrid. Las preguntas más frecuentes son los componentes y puntuaciones de la escala de Glasgow, los signos de la escala de Cincinnati, la actuación ante una convulsión y los criterios de inclusión y tiempos del Código Ictus.
Ideas clave
- El nivel de conciencia se valora inicialmente con la escala AVDN (Alerta, responde a la Voz, responde al Dolor, No responde) y con la escala de coma de Glasgow, que suma la apertura ocular (espontánea 4, a la voz 3, al dolor 2, ninguna 1), la respuesta verbal (orientada 5, confusa 4, palabras inapropiadas 3, sonidos incomprensibles 2, ninguna 1) y la respuesta motora (obedece órdenes 6, localiza el dolor 5, retira 4, flexión anormal 3, extensión anormal 2, ninguna 1), con un rango de 3 a 15; una puntuación de 8 o menor define el coma y obliga a proteger la vía aérea.
- El coma puede ser de causa estructural (ictus, traumatismo, tumor, hemorragia) o tóxico-metabólica (hipoglucemia, hipoxia, intoxicaciones, insuficiencia hepática o renal, infecciones); en SVB se aplica el ABC, se coloca en posición lateral de seguridad si respira y no hay traumatismo, se mide la glucemia capilar (hipoglucemia por debajo de 70 mg/dl), se administra oxígeno si hay hipoxemia, se evita la hipotermia y se buscan pistas (pulseras médicas, envases, testigos). La exploración pupilar orienta: miosis en intoxicación por opiáceos, midriasis en anticolinérgicos o anoxia, anisocoria en herniación cerebral.
- Las convulsiones son descargas neuronales anormales; la crisis tónico-clónica generalizada cursa con pérdida de conciencia, rigidez y sacudidas; se considera estatus epiléptico la crisis que dura 5 minutos o más o las crisis repetidas sin recuperación entre ellas, y constituye una emergencia. Causas frecuentes: epilepsia con abandono de medicación, hipoglucemia, traumatismo, alcohol y abstinencia, fiebre en niños de 6 meses a 5 años (convulsión febril), tóxicos y eclampsia.
- Actuación en SVB ante una convulsión: proteger la cabeza y retirar objetos, no sujetar a la persona ni introducir nada en la boca, cronometrar la duración, tras la crisis colocar en posición lateral de seguridad, aspirar secreciones, oxígeno si es preciso, glucemia y valoración de traumatismos y del periodo poscrítico; en SVA se administran benzodiacepinas (midazolam intramuscular, bucal o intranasal, diazepam intravenoso o rectal).
- El ictus es un déficit neurológico focal de inicio brusco por isquemia (85 por ciento) o hemorragia (15 por ciento); la escala de Cincinnati explora la asimetría facial, la caída de un brazo y la alteración del lenguaje (la presencia de uno de los tres signos indica alta probabilidad de ictus); la escala RACE identifica la oclusión de gran vaso y la NIHSS cuantifica la gravedad. Es esencial registrar la hora de inicio de los síntomas o la última vez que se vio al paciente asintomático.
- En el ictus agudo no se debe reducir la presión arterial en la fase prehospitalaria (salvo cifras extremas), se descarta la hipoglucemia como simulador, se administra oxígeno solo si la saturación es inferior al 94 por ciento, se mantiene al paciente en dieta absoluta con la cabecera ligeramente elevada y se traslada con preaviso a un centro con Unidad de Ictus; el tratamiento de reperfusión incluye la fibrinólisis intravenosa hasta 4,5 horas y la trombectomía mecánica hasta 6 horas (ampliable a 24 horas en pacientes seleccionados) según el Plan de Atención al Ictus de la Comunidad de Madrid.
- Código Ictus de SAMUR-PC: se incluye a los pacientes mayores de 16 años con déficit neurológico focal agudo de menos de 24 horas de evolución y situación basal adecuada; se excluyen los de más de 24 horas de evolución, los grandes dependientes con enfermedad grave e irreversible y los cuadros transitorios ya resueltos. El Código 13 corresponde a una puntuación NIHSS inferior a 10 y el Código 13.1 a NIHSS de 10 o más (sospecha de oclusión de gran vaso, candidatos a trombectomía).
- Los objetivos de tiempo del Código Ictus son menos de 2 horas desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital y menos de 1 hora desde la activación del código; el equipo alerta a la Central, que activa al Jefe de Guardia para el preaviso con edad, situación hemodinámica y neurológica, NIHSS y situación basal. Los hospitales con Unidad de Ictus de referencia son La Princesa, Clínico San Carlos, La Paz, Gregorio Marañón, Ramón y Cajal y 12 de Octubre.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 En la escala de coma de Glasgow, ¿qué puntuación define el coma y obliga a proteger la vía aérea?
- A 13 o menor.
- B 10 o menor.
- C 8 o menor.
- D 3.
Correcta: C. La escala de Glasgow puntúa de 3 a 15 (ocular 1-4, verbal 1-5, motora 1-6); una puntuación de 8 o inferior se considera coma y, por la pérdida de reflejos protectores, indica el aislamiento de la vía aérea (ATLS, Brain Trauma Foundation).
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2 ¿Qué tres signos explora la escala prehospitalaria de Cincinnati para el reconocimiento del ictus?
- A Anisocoria, bradicardia e hipertensión.
- B Convulsión, fiebre y desorientación.
- C Cefalea, vómitos y rigidez de nuca.
- D Asimetría facial, caída de un brazo y alteración del lenguaje.
Correcta: D. La escala de Cincinnati (equivalente a FAST) valora la asimetría facial al sonreír, la caída de un brazo al mantener ambos extendidos y la alteración del lenguaje al repetir una frase; la presencia de cualquiera de ellos indica alta probabilidad de ictus.
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3 En el Código Ictus de SAMUR-PC, el Código 13.1 se aplica a los pacientes con:
- A Puntuación NIHSS de 10 o más.
- B Antecedentes de ictus previo.
- C Más de 24 horas de evolución.
- D Puntuación NIHSS inferior a 10.
Correcta: A. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, Código Ictus: el Código 13 corresponde a NIHSS inferior a 10 y el Código 13.1 a NIHSS de 10 o superior, por la mayor probabilidad de oclusión de gran vaso y de trombectomía; la evolución superior a 24 horas es criterio de exclusión.