Grupo II · Materias específicas · Tema 31 de 40

Tema 31. SVB en pacientes intoxicados.

SVB en pacientes intoxicados. Manejo general. Intoxicaciones específicas: humos, medicamentosas, alimentarias, alcohol y drogas de abuso. Procedimiento SAMUR-PC.

Revisado el 3 de septiembre de 2026 con las bases oficiales.

Qué cubre este tema

El tema recoge el soporte vital básico en el paciente intoxicado. Se estudian los principios generales de manejo (seguridad del interviniente, identificación del tóxico, soporte de funciones vitales, descontaminación y antídotos) y la consulta al Servicio de Información Toxicológica. Después se abordan las intoxicaciones específicas del programa: inhalación de humos (monóxido de carbono y cianuro), medicamentosas, alimentarias, alcohol y drogas de abuso, con los síndromes tóxicos que ayudan a reconocerlas. Se preguntan sobre todo los antídotos, la fiabilidad de la pulsioximetría en la intoxicación por CO y las contraindicaciones de la inducción del vómito.

Ideas clave

• Manejo general: garantizar la seguridad del equipo (atmósferas tóxicas, organofosforados, drogas en polvo), aplicar el ABCDE, identificar el tóxico, la dosis, la vía y la hora (envases, blísteres, testigos), monitorizar y trasladar; el Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses atiende consultas las 24 horas en el teléfono 91 562 04 20.
• Descontaminación: no se induce el vómito de forma rutinaria y está contraindicado en ingesta de cáusticos o hidrocarburos y en pacientes con disminución del nivel de conciencia; el carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) es útil en la primera o segunda hora tras la ingesta de tóxicos adsorbibles, pero no en alcoholes, metales, cáusticos ni hidrocarburos; la descontaminación cutánea consiste en retirar la ropa y lavar con agua abundante.
• Antídotos principales: naloxona para los opiáceos, flumazenilo para las benzodiacepinas (contraindicado si hay coingesta de antidepresivos tricíclicos o epilepsia), N-acetilcisteína para el paracetamol (dosis tóxica a partir de 150 mg/kg), hidroxocobalamina para el cianuro, atropina y pralidoxima para los organofosforados, oxígeno al 100 por ciento para el monóxido de carbono, glucosa y tiamina en la intoxicación etílica, bicarbonato en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos y glucagón en la de betabloqueantes.
• Inhalación de humos en incendios: se combinan la hipoxia, las lesiones térmicas de la vía aérea y la intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. El CO es un gas incoloro e inodoro que se une a la hemoglobina con una afinidad unas 200-250 veces superior a la del oxígeno formando carboxihemoglobina; produce cefalea, náuseas, mareo, confusión, síncope y coma, y la pulsioximetría convencional no es fiable porque lee la carboxihemoglobina como oxihemoglobina y ofrece valores falsamente normales, por lo que se requiere cooximetría.
• Tratamiento de la intoxicación por CO: retirar a la víctima del ambiente, oxígeno al 100 por ciento con mascarilla con reservorio (acorta la vida media de la carboxihemoglobina de 4-6 horas a alrededor de una hora), monitorización y traslado; el oxígeno hiperbárico se valora en casos graves, embarazadas y coma. Ante hollín en la vía aérea con alteración de conciencia o inestabilidad se sospecha intoxicación por cianuro y se administra hidroxocobalamina 5 g intravenosa en el adulto (70 mg/kg en niños).
• Intoxicaciones medicamentosas: las benzodiacepinas producen depresión del sistema nervioso central con baja mortalidad si no hay coingesta; el paracetamol causa hepatotoxicidad tardía y requiere N-acetilcisteína según nomograma; los antidepresivos tricíclicos provocan arritmias con QRS ancho, convulsiones y síndrome anticolinérgico; los opiáceos cursan con la tríada de miosis, depresión respiratoria y coma, revertida con naloxona (0,4 mg intravenosa, intramuscular o intranasal, repetible), con especial precaución con el fentanilo.
• Intoxicaciones alimentarias: la toxina estafilocócica produce vómitos precoces (menos de 6 horas), la salmonelosis diarrea febril, el botulismo (Clostridium botulinum) parálisis descendente con diplopía, disfagia y riesgo de fallo respiratorio, y las setas hepatotóxicas (Amanita phalloides) síntomas digestivos tardíos (más de 6 horas) seguidos de fallo hepático. La intoxicación etílica aguda cursa con depresión del SNC, hipoglucemia, hipotermia y riesgo de broncoaspiración: posición lateral de seguridad, glucemia, abrigo y, en el alcohólico crónico, tiamina antes de la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke; el metanol y el etilenglicol producen acidosis grave y ceguera y se tratan con fomepizol o etanol.
• Drogas de abuso y síndromes tóxicos: la cocaína y las anfetaminas producen un síndrome simpaticomimético (hipertensión, taquicardia, hipertermia, agitación, midriasis, riesgo de síndrome coronario agudo por vasoespasmo) que se trata con benzodiacepinas y enfriamiento, evitando los betabloqueantes; el MDMA añade hiponatremia; el GHB causa coma de corta duración con recuperación brusca; el síndrome anticolinérgico cursa con piel seca, roja y caliente, midriasis y delirio; el síndrome colinérgico (organofosforados, carbamatos) con salivación, lagrimeo, incontinencia, diarrea, broncorrea, bradicardia y miosis (DUMBELS).

Cuánto pesa en el examen

Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.

• El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
• Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
• Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
• Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.

Preguntas tipo examen

3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.

1. 1 En la intoxicación por monóxido de carbono, la pulsioximetría convencional:

   1. A Solo es fiable en niños.
   2. B Es el método de elección para valorar la gravedad.
   3. C Ofrece valores falsamente normales porque no distingue la carboxihemoglobina de la oxihemoglobina.
   4. D Muestra siempre saturaciones inferiores al 80 por ciento.

   Correcta: C. El pulsioxímetro de dos longitudes de onda lee la carboxihemoglobina como si fuera oxihemoglobina, por lo que la saturación aparece normal pese a la hipoxia tisular; la valoración requiere cooximetría y el tratamiento es oxígeno al 100 por ciento.

2. 2 Un paciente inconsciente con miosis puntiforme y depresión respiratoria tras el consumo de heroína debe recibir, además del soporte ventilatorio, el antídoto:

   1. A N-acetilcisteína.
   2. B Atropina.
   3. C Flumazenilo.
   4. D Naloxona.

   Correcta: D. La tríada miosis, depresión respiratoria y coma es característica de la intoxicación por opiáceos, cuyo antídoto es la naloxona; el flumazenilo revierte las benzodiacepinas, la N-acetilcisteína el paracetamol y la atropina los organofosforados.

3. 3 Ante una víctima de incendio con hollín en la vía aérea, alteración del nivel de conciencia e inestabilidad hemodinámica, el antídoto indicado por sospecha de intoxicación por cianuro es:

   1. A Hidroxocobalamina 5 g intravenosa.
   2. B Glucagón 1 mg intramuscular.
   3. C Flumazenilo 0,5 mg intravenoso.
   4. D Bicarbonato sódico 1 mEq/kg.

   Correcta: A. La hidroxocobalamina (5 g IV en el adulto, 70 mg/kg en niños) es el antídoto de elección del cianuro liberado en la combustión de plásticos y fibras sintéticas; se administra empíricamente en víctimas de inhalación de humo con signos de gravedad, junto con oxígeno al 100 por ciento.

Fuentes

• Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses: Servicio de Información Toxicológica
• ERC Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances (intoxicaciones)
• Manual de Procedimientos SAMUR-PC: Procedimientos asistenciales (intoxicaciones)