Tema 32. SVB al paciente traumatizado.
SVB al paciente traumatizado. Mecanismos lesionales. Valoración y manejo. Código 15. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema aborda el soporte vital básico al paciente traumatizado. Se estudian los mecanismos lesionales y la cinemática del trauma, los criterios de trauma grave, la valoración primaria con la secuencia XABCDE y la valoración secundaria, y las escalas de gravedad (Glasgow, RTS, ISS). Se detallan los objetivos de tiempo y de reanimación (evitar hipoxia e hipotensión, hipotensión permisiva, control de la hipotermia) y el Código 15 de SAMUR-PC, procedimiento de actuación conjunta con los hospitales con unidad de politraumatizados. Las preguntas más habituales son los criterios de inclusión del Código 15, el significado de cada letra de la valoración primaria y las escalas.
Ideas clave
- La cinemática del trauma estudia la transferencia de energía (energía cinética proporcional a la masa y al cuadrado de la velocidad) para predecir lesiones: en la colisión de vehículos se producen tres impactos (vehículo, ocupante y órganos internos) y las lesiones dependen del tipo (frontal, lateral, alcance, vuelco) y del uso de sistemas de retención; el atropello, las caídas (grave si la altura supera los 6 metros en el adulto o el triple de la talla en el niño) y las explosiones (lesiones primarias por la onda, secundarias por fragmentos, terciarias por proyección y cuaternarias) son mecanismos de alta energía.
- El trauma penetrante por arma blanca lesiona el trayecto directo, mientras que los proyectiles de arma de fuego producen cavitación temporal y lesiones a distancia; los criterios de trauma grave por mecanismo (intrusión del habitáculo, eyección, fallecido en el mismo vehículo, atropello o motorista a más de 30 km/h) justifican el traslado a un centro de trauma aunque el paciente esté inicialmente estable.
- La valoración primaria sigue la secuencia XABCDE: X, control inmediato de la hemorragia exanguinante; A, vía aérea con control cervical; B, ventilación y oxigenación; C, circulación y control de hemorragias; D, valoración neurológica (Glasgow y pupilas); E, exposición completa con prevención de la hipotermia. Se resuelve cada problema antes de pasar al siguiente y se reevalúa ante cualquier cambio.
- La valoración secundaria es la exploración de cabeza a pies con la anamnesis SAMPLE (Síntomas, Alergias, Medicación, Patologías previas, Última ingesta y Eventos) y se realiza si el tiempo lo permite; el tiempo en escena en el trauma grave debe ser el mínimo imprescindible (idealmente inferior a 10 minutos) y el traslado se orienta al hospital útil con preaviso.
- Escalas: la escala de coma de Glasgow (3-15), el Revised Trauma Score (RTS, que combina Glasgow, presión sistólica y frecuencia respiratoria en 0-12 puntos, con 11 o menos como criterio de trauma grave) y el Injury Severity Score (ISS, de 1 a 75, en el que más de 15 define el trauma grave); en el procedimiento de valoración del politraumatizado de SAMUR-PC se combinan criterios fisiológicos, anatómicos y de mecanismo.
- Objetivos de reanimación (ATLS, PHTLS, guías europeas de hemorragia traumática): evitar la hipoxia (saturación de 94 por ciento o superior) y la hipotensión; en la hemorragia no controlada sin traumatismo craneal se acepta la hipotensión permisiva (presión sistólica 80-90 mmHg o pulso radial presente) hasta el control quirúrgico; ácido tranexámico 1 g en las primeras 3 horas; prevención de la tríada letal (hipotermia, acidosis y coagulopatía) con mantas térmicas y sueros calientes; inmovilización espinal selectiva y analgesia precoz.
- El Código 15 de SAMUR-PC es el procedimiento de actuación conjunta para la asistencia integral al paciente politraumatizado con cinco hospitales: Gregorio Marañón, La Paz, 12 de Octubre, Clínico San Carlos y, para pediatría, el Niño Jesús; el Código 15.1 se aplica al paciente con causa traumática potencialmente grave. Criterios de inclusión: inestabilidad hemodinámica en el adulto (presión sistólica inferior a 90 mmHg o frecuencia cardiaca superior a 120), en el niño relleno capilar superior a 3 segundos o hipotensión y taquicardia según la edad, distrés respiratorio o ventilación mecánica, Glasgow inferior a 12 por trauma, heridas penetrantes en cabeza, cuello, tronco o extremidades proximales a codo o rodilla, amputaciones proximales a muñeca o tobillo, quemaduras de segundo o tercer grado de más del 15 por ciento en adultos (10 por ciento en niños y ancianos), fractura pélvica abierta o inestable, y mayores de 65 o menores de 2 años con Glasgow inferior a 14, trauma múltiple o fracturas abiertas.
- En el Código 15 la Central de Comunicaciones realiza el preaviso al hospital por radio TETRA o teléfono según el centro, informa de la salida del recurso y del tiempo estimado de llegada, y la transferencia se realiza en el box de reanimación (o directamente en quirófano) con un equipo multidisciplinar (cirujano, intensivista, anestesista, traumatólogo, neurocirujano, radiólogo y enfermería); los Jefes de Guardia de SAMUR-PC solicitan información sobre la evolución a las 6 horas, 24 horas y 7 días.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
-
1 En la secuencia de valoración primaria XABCDE del paciente traumatizado, la X corresponde a:
- A La exposición completa del paciente.
- B El control inmediato de la hemorragia exanguinante.
- C La radiografía de tórax y pelvis.
- D La exploración neurológica.
Correcta: B. En las guías PHTLS y en los protocolos de trauma actuales la X antepuesta al ABCDE representa el control de la hemorragia externa exanguinante (torniquete, presión directa, agentes hemostáticos) antes incluso de la vía aérea; la E corresponde a exposición y control de la hipotermia y la D a la valoración neurológica.
-
2 Según el Código 15 de SAMUR-PC, ¿cuál de los siguientes es criterio de inestabilidad hemodinámica en el adulto para la activación del código?
- A Frecuencia cardiaca superior a 100 lpm.
- B Saturación de oxígeno inferior al 98 por ciento.
- C Presión sistólica inferior a 90 mmHg o frecuencia cardiaca superior a 120 lpm.
- D Presión sistólica inferior a 120 mmHg.
Correcta: C. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, Código 15: criterios de inclusión por inestabilidad hemodinámica en el adulto, presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y frecuencia cardiaca superior a 120 lpm; en niños, relleno capilar superior a 3 segundos o hipotensión y taquicardia según la edad.
-
3 El Injury Severity Score (ISS) define el traumatismo grave cuando la puntuación es:
- A Superior a 5.
- B Superior a 15.
- C Superior a 50.
- D Igual a 75.
Correcta: B. El ISS puntúa de 1 a 75 sumando los cuadrados de las tres regiones corporales más afectadas según la escala AIS; un ISS superior a 15 define convencionalmente el trauma grave, y 75 corresponde a lesiones incompatibles con la vida.