Tema 33. Técnicas de movilización e inmovilización del paciente traumatizado.
Técnicas de movilización e inmovilización del paciente traumatizado. Desincarceración y extricación. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema describe las técnicas de movilización e inmovilización del paciente traumatizado: principios de la restricción del movimiento espinal, criterios de selección (NEXUS, Canadian C-Spine), el material (collarín cervical, inmovilizador lateral de cabeza, tabla espinal, camilla de cuchara, colchón de vacío, férulas de extremidades y de tracción, dispositivo de extricación tipo Kendrick, cinturón pélvico) y las técnicas manuales (control cervical bimanual, volteo en bloque, puente holandés, levantamiento en bandeja, maniobra de Rautek, retirada del casco). Se completa con las fases de la desincarceración y extricación en accidentes de tráfico en coordinación con Bomberos. Las preguntas se centran en la indicación de cada dispositivo y en las maniobras de extracción de emergencia.
Ideas clave
- Principios: inmovilizar antes de movilizar, mantener la alineación neutra de cabeza, cuello y tronco, controlar manualmente la columna cervical desde el primer contacto y hasta completar la inmovilización, y evaluar el estado neurovascular distal antes y después de cada maniobra; las guías actuales hablan de restricción del movimiento espinal selectiva, aplicada según el mecanismo y la clínica y no de forma sistemática.
- Criterios de selección: los criterios NEXUS permiten prescindir de la inmovilización cervical si el paciente está alerta, sin intoxicación, sin dolor en la línea media cervical, sin déficit neurológico focal y sin lesiones distractoras; la regla canadiense añade criterios de alto riesgo por edad y mecanismo. En el trauma penetrante aislado sin déficit neurológico el collarín no está indicado.
- El collarín cervical rígido se elige midiendo con los dedos la distancia entre el mentón y el hombro (o según el modelo regulable) y se coloca con control cervical manual por un segundo interviniente; limita la flexoextensión pero no la rotación ni la lateralización, por lo que debe completarse con un inmovilizador lateral de cabeza (tipo dama de Elche) y cintas de fijación sobre la tabla o el colchón de vacío.
- La tabla espinal larga es un dispositivo de rescate y transferencia, no de traslado prolongado (produce dolor y úlceras por presión y debe retirarse cuanto antes); la camilla de cuchara o de tijera permite recoger al paciente del suelo sin voltearlo, separándose en dos mitades; el colchón de vacío es el dispositivo de elección para el traslado porque se adapta al cuerpo, reparte presiones, aísla térmicamente y amortigua las vibraciones, y se rigidiza aspirando el aire.
- Férulas de extremidades: neumáticas, de vacío, rígidas moldeables y de tracción; la férula de tracción está indicada en la fractura cerrada de la diáfisis del fémur sin lesión pélvica, de rodilla ni de tobillo, y las demás inmovilizan incluyendo la articulación proximal y distal al foco en la posición encontrada, salvo que exista compromiso vascular. El cinturón pélvico se coloca a la altura de los trocánteres mayores ante sospecha de fractura de pelvis.
- Técnicas manuales: volteo en bloque (log roll) con tres o cuatro personas dirigidas por quien controla la cabeza; puente holandés y levantamiento en bandeja para colocar al paciente en la tabla o el colchón; la maniobra de Rautek es la extracción rápida de emergencia de un paciente sentado en un vehículo (el rescatador pasa los brazos bajo las axilas y sujeta un antebrazo del paciente contra su tórax) y se reserva para situaciones de riesgo vital inmediato o peligro en la escena; la retirada del casco se hace entre dos personas, una traccionando y estabilizando desde la mandíbula y el occipucio y otra retirando el casco.
- El dispositivo de extricación tipo Kendrick (KED) inmoviliza cabeza, cuello y tronco del paciente sentado y estable dentro del vehículo para su extracción; el paciente que camina tras el accidente puede autoextricarse con control cervical si procede. Tras la inmovilización se comprueban pulsos, sensibilidad y motilidad distales y se documentan.
- Fases de la excarcelación en coordinación con Bomberos: reconocimiento y seguridad de la escena (estabilización del vehículo, desconexión de la batería, precaución con airbags no desplegados y cristales), acceso al paciente, estabilización sanitaria mínima (control cervical, vía aérea, oxígeno, hemorragias), liberación o desincarceración (creación de espacio con herramientas hidráulicas: separadores, cizallas y cilindros), extracción con el dispositivo adecuado (KED, tabla, extracción rápida si es crítico) y evacuación; en atrapamientos prolongados se prevé el síndrome de aplastamiento.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 ¿Cuál es el dispositivo de elección para el traslado prolongado de un paciente traumatizado con sospecha de lesión de columna?
- A La silla de evacuación.
- B La tabla espinal larga.
- C La camilla de cuchara.
- D El colchón de vacío.
Correcta: D. El colchón de vacío se adapta al cuerpo, distribuye las presiones, aísla del frío y amortigua las vibraciones, por lo que es el dispositivo adecuado para el traslado; la tabla espinal y la camilla de cuchara son dispositivos de rescate y transferencia que deben retirarse cuanto antes.
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2 La maniobra de Rautek se utiliza para:
- A La extracción rápida de emergencia de un paciente sentado en un vehículo cuando existe riesgo vital inmediato o peligro en la escena.
- B Reducir una luxación de hombro.
- C Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
- D Inmovilizar la columna cervical con collarín.
Correcta: A. La maniobra de Rautek es una técnica de extracción de emergencia en la que el rescatador, situado detrás del paciente, pasa los brazos bajo las axilas y sujeta un antebrazo contra el tórax para extraerlo con rapidez; se reserva para situaciones de riesgo vital o peligro inminente, ya que no garantiza la inmovilización espinal.
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3 La férula de tracción está indicada en:
- A La luxación de cadera.
- B Cualquier fractura abierta de miembro inferior.
- C La fractura cerrada de la diáfisis del fémur sin lesión de pelvis, rodilla ni tobillo.
- D La fractura de pelvis inestable.
Correcta: C. La férula de tracción alinea y reduce el espasmo muscular en la fractura de la diáfisis femoral, disminuyendo el dolor y la hemorragia; está contraindicada si hay fractura de pelvis, lesión de rodilla o tobillo o amputación parcial, y no se usa en luxaciones.