Tema 37. Lesiones por agentes físicos.
Lesiones por agentes físicos: paciente quemado, urgencias por calor, hipotermia, lesiones por electricidad y patologías por inmersión. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema agrupa las lesiones por agentes físicos. Incluye las quemaduras (profundidad, extensión con la regla de los nueve y de la palma, criterios de gravedad, enfriamiento y cobertura, quemaduras químicas, eléctricas y por inhalación), las urgencias por calor (calambres, agotamiento y golpe de calor) y la hipotermia (grados, manejo y particularidades de la RCP en el paciente hipotérmico). Se completa con las lesiones por electricidad y rayo y las patologías por inmersión (ahogamiento y accidentes de buceo), siguiendo las guías ERC 2021 y los procedimientos de SAMUR-PC. Las preguntas más comunes son la regla de los nueve, el tiempo de enfriamiento de las quemaduras, los grados de hipotermia y la secuencia de RCP en el ahogado.
Ideas clave
- Las quemaduras se clasifican por profundidad en primer grado o epidérmicas (eritema doloroso sin ampollas, no cuentan para la superficie quemada), segundo grado superficial (ampollas, muy dolorosas) y profundo (fondo blanquecino, menos dolorosas), tercer grado o de espesor total (indoloras, nacaradas o carbonáceas) y cuarto grado (afectan a músculo o hueso); la extensión se calcula con la regla de los nueve de Wallace (adulto: cabeza 9 por ciento, cada miembro superior 9, tronco anterior 18, tronco posterior 18, cada miembro inferior 18 y genitales 1; en el niño la cabeza vale 18 y cada miembro inferior 14) o con la regla de la palma de la mano del paciente, equivalente al 1 por ciento.
- Actuación ante la quemadura (ERC 2021, primeros auxilios): detener el proceso, enfriar con agua corriente fresca (no helada) durante al menos 20 minutos, útil hasta 3 horas después de la lesión, retirar ropa no adherida y joyas, cubrir con apósitos estériles o film transparente sin pomadas ni romper ampollas, evitar la hipotermia y administrar analgesia; en las quemaduras químicas se irriga abundantemente (retirando antes el producto en polvo) y en las eléctricas se corta la corriente antes de tocar a la víctima y se monitoriza el ritmo cardiaco.
- Son criterios de gravedad y de traslado a unidad de quemados las quemaduras de segundo o tercer grado de más del 10 por ciento de superficie corporal en niños y ancianos y del 15-20 por ciento en adultos, las de tercer grado extensas, las que afectan a cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones, las circunferenciales, las eléctricas y químicas, la sospecha de inhalación (quemaduras faciales, vibrisas chamuscadas, esputo carbonáceo, ronquera o estridor, que obliga a aislar precozmente la vía aérea) y las comorbilidades; el Código 15 incluye las quemaduras de más del 15 por ciento en adultos y del 10 por ciento en niños y ancianos. La reposición inicial se calcula con la fórmula de Parkland (4 ml/kg por porcentaje quemado en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas).
- Urgencias por calor: los calambres y el síncope por calor se tratan con reposo, enfriamiento e hidratación; el agotamiento por calor cursa con temperatura inferior a 40 grados, sudoración profusa y conciencia conservada; el golpe de calor es una emergencia definida por temperatura central superior a 40 grados con disfunción del sistema nervioso central (confusión, convulsiones, coma), clásico en ancianos o por esfuerzo en jóvenes, y su tratamiento es el enfriamiento inmediato y agresivo, preferentemente por inmersión en agua fría (ERC 2021: enfriar primero, trasladar después), hasta una temperatura inferior a 39 grados, sin antipiréticos y con reposición de fluidos.
- La hipotermia accidental es la temperatura central inferior a 35 grados: leve de 32 a 35 (escalofríos, conciencia conservada), moderada de 28 a 32 (desaparecen los escalofríos, alteración de la conciencia, bradicardia, riesgo de arritmias) y grave por debajo de 28 (inconsciencia, riesgo de fibrilación ventricular y parada); la escala suiza la gradúa de HT I a HT IV por la clínica. El manejo consiste en retirar a la víctima del frío, quitar la ropa húmeda, aislar y recalentar de forma pasiva o activa externa en el tronco, movilizar con suavidad por el riesgo de fibrilación ventricular y no dar por fallecido al paciente hasta que esté recalentado.
- RCP en la hipotermia (ERC 2021): con temperatura inferior a 30 grados se administran como máximo tres descargas y se retiene la adrenalina hasta superar los 30 grados; entre 30 y 35 grados el intervalo de la adrenalina se duplica a 6-10 minutos; la reanimación puede prolongarse durante horas y el paciente en parada hipotérmica debe trasladarse a un centro con recalentamiento extracorpóreo. Las congelaciones no se frotan ni se recalientan si existe riesgo de recongelación.
- Lesiones por electricidad: la corriente alterna es más peligrosa que la continua porque produce tetania muscular que impide soltarse y fibrilación ventricular; la alta tensión (más de 1.000 voltios) causa quemaduras profundas por arco y lesiones internas mayores que las externas, con riesgo de rabdomiólisis y síndrome compartimental; la fulguración por rayo produce parada respiratoria y asistolia con buen pronóstico si se reanima de inmediato, por lo que en las víctimas múltiples por rayo se aplica el triaje inverso (se atiende primero a quienes parecen muertos). Nunca se toca a la víctima sin confirmar el corte de la corriente.
- Ahogamiento (definición de Utstein: proceso que produce dificultad respiratoria por sumersión o inmersión en un líquido): se rescata a la víctima sin ponerse en peligro, se extrae en posición horizontal, se abre la vía aérea y, si no respira, se administran 5 ventilaciones de rescate iniciales y se continúa con RCP 30:2 (ERC 2021); no se realiza la maniobra de Heimlich para expulsar agua, se usa el DEA con el tórax seco, se sospecha lesión cervical solo si el mecanismo lo sugiere y se trata la hipotermia asociada; toda víctima sintomática se traslada por el riesgo de edema pulmonar tardío. En los accidentes de buceo (barotrauma, enfermedad descompresiva) se administra oxígeno al 100 por ciento y se contacta con una cámara hiperbárica.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 Según la regla de los nueve de Wallace, ¿qué porcentaje de superficie corporal representa un miembro inferior completo en el adulto?
- A 9 por ciento.
- B 14 por ciento.
- C 18 por ciento.
- D 27 por ciento.
Correcta: C. Regla de los nueve en el adulto: cabeza y cuello 9 por ciento, cada miembro superior 9, tronco anterior 18, tronco posterior 18, cada miembro inferior 18 y genitales 1; en el niño la cabeza representa el 18 y cada miembro inferior el 14.
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2 El golpe de calor se define por:
- A Temperatura central superior a 40 grados con disfunción del sistema nervioso central.
- B Sudoración profusa con conciencia conservada.
- C Hipotensión ortostática tras el ejercicio.
- D Temperatura central inferior a 38 grados con calambres musculares.
Correcta: A. El golpe de calor es una emergencia con temperatura central superior a 40 grados y alteración del sistema nervioso central (confusión, convulsiones, coma); las guías ERC 2021 de primeros auxilios recomiendan el enfriamiento inmediato, preferentemente por inmersión en agua fría, antes del traslado.
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3 Conforme a las guías ERC 2021, en una víctima de ahogamiento que no respira la reanimación se inicia con:
- A La maniobra de Heimlich para expulsar el agua de los pulmones.
- B Cinco ventilaciones de rescate seguidas de RCP con relación 30:2.
- C Treinta compresiones torácicas sin ventilaciones.
- D Una descarga inmediata del DEA sin secar el tórax.
Correcta: B. ERC 2021, situaciones especiales (ahogamiento): la parada es de origen hipóxico, por lo que se administran 5 ventilaciones de rescate iniciales y se continúa con 30:2; no se realizan maniobras para expulsar el agua y el DEA se aplica con el tórax seco.