Tema 38. Soporte Vital básico en urgencias ginecológicas y obstétricas.
Soporte Vital básico en urgencias ginecológicas y obstétricas. Parto. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema aborda el soporte vital básico en las urgencias ginecológicas y obstétricas. Se estudian los cambios fisiológicos del embarazo que condicionan la valoración, las hemorragias del primer y tercer trimestre, los trastornos hipertensivos (preeclampsia y eclampsia) y el traumatismo y la parada cardiaca en la embarazada. La asistencia al parto extrahospitalario comprende los periodos del parto, los signos de parto inminente, la técnica de asistencia, la atención inicial al recién nacido, el alumbramiento y las complicaciones (prolapso de cordón, distocia de hombros, presentación de nalgas y hemorragia posparto). Las preguntas más habituales son los periodos del parto, los signos de parto inminente, la actuación ante el prolapso de cordón y la posición de la embarazada.
Ideas clave
- El embarazo dura unas 40 semanas (280 días) desde la fecha de la última regla y provoca cambios que alteran la valoración: aumento de la volemia del 40-50 por ciento (los signos de shock aparecen tarde, tras perder hasta un tercio del volumen), aumento de la frecuencia cardiaca, descenso de la presión arterial en el segundo trimestre, mayor riesgo de broncoaspiración y, a partir de las 20 semanas, compresión aortocava en decúbito supino, que se evita con decúbito lateral izquierdo o desplazamiento manual del útero.
- Hemorragias del primer trimestre: aborto y embarazo ectópico (dolor abdominal, amenorrea, sangrado y riesgo de shock por rotura, que constituye una urgencia quirúrgica); del tercer trimestre: placenta previa (sangrado rojo indoloro) y desprendimiento prematuro de placenta (dolor, útero leñoso y sangrado oscuro o oculto); en ambas se evita el tacto vaginal, se administra oxígeno si es preciso, se controla la hemorragia externa y se traslada de urgencia con preaviso.
- La preeclampsia es la hipertensión de 140/90 mmHg o más tras la semana 20 con proteinuria o daño orgánico (cefalea, alteraciones visuales, epigastralgia, edemas); la eclampsia añade convulsiones y se trata en SVA con sulfato de magnesio, decúbito lateral izquierdo, ambiente tranquilo y traslado urgente; en SVB se protege a la paciente durante la crisis y se vigila la vía aérea.
- Parada cardiaca en la embarazada (ERC 2021): compresiones estándar con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda a partir de las 20 semanas, desfibrilación con las mismas energías, intubación precoz por el riesgo de aspiración y preparación de la cesárea perimortem (histerotomía de reanimación) en los primeros 5 minutos de parada si el útero alcanza el ombligo; en el traumatismo de la embarazada la prioridad es la madre y se sospecha desprendimiento de placenta y lesión uterina.
- El parto tiene tres periodos: dilatación (desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa de 10 cm, con una fase latente y una activa), expulsivo (desde la dilatación completa hasta el nacimiento; hasta 2 horas en primíparas y menos de 1 hora en multíparas) y alumbramiento (expulsión de la placenta, habitualmente entre 5 y 30 minutos tras el nacimiento). Son signos de parto inminente las contracciones cada 2-3 minutos de más de 60 segundos, la sensación de pujo, el abombamiento del periné y el coronamiento (visualización de la cabeza fetal en la vulva), que indican asistir el parto en el lugar en vez de trasladar.
- Asistencia al parto: posición semisentada o de litotomía, campo limpio, guantes; se protege el periné y se controla la salida de la cabeza sin traccionar, se comprueba la existencia de circular de cordón (se desliza sobre la cabeza o, si está apretada, se pinza y corta), se deja la rotación externa y se ayuda a la salida del hombro anterior (hacia abajo) y del posterior (hacia arriba); se anota la hora del nacimiento, se seca y abriga al recién nacido, se valoran tono, respiración y frecuencia cardiaca, se coloca piel con piel sobre la madre y se pinza el cordón tras al menos 60 segundos (procedimiento SAMUR-PC: 30 segundos a 1 minuto) con dos pinzas, cortando entre ellas, y se registra el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos.
- Alumbramiento y hemorragia posparto: no se tracciona del cordón; la placenta se recoge en una bolsa y se traslada para su revisión; la hemorragia posparto (más de 500 ml en el parto vaginal) se debe con mayor frecuencia a atonía uterina (las cuatro T: tono, tejido, trauma y trombina) y se trata con masaje uterino, vaciado vesical, oxitocina en SVA, control de constantes y traslado urgente.
- Complicaciones: el prolapso de cordón es una emergencia (se coloca a la madre en posición genupectoral o Trendelenburg, se eleva la presentación con la mano enguantada para descomprimir el cordón, no se reintroduce, se cubre con gasas húmedas y se traslada de urgencia con preaviso); la distocia de hombros se maneja con la maniobra de McRoberts (hiperflexión de los muslos sobre el abdomen) y presión suprapúbica; en la presentación de nalgas no se tracciona del feto y se deja salir hasta las escápulas antes de ayudar a la cabeza; ante líquido amniótico meconial solo se aspira al recién nacido no vigoroso.
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 ¿Cuál de los siguientes es un signo de parto inminente que aconseja asistir el parto en el lugar en vez de trasladar?
- A Dolor lumbar leve intermitente.
- B Contracciones cada 15 minutos.
- C Rotura de la bolsa amniótica sin contracciones.
- D Coronamiento de la cabeza fetal en la vulva con sensación de pujo.
Correcta: D. El coronamiento (cabeza fetal visible en el introito) con contracciones cada 2-3 minutos, sensación de pujo y abombamiento perineal indica que el expulsivo es inminente; el traslado en esa fase expone a un parto en la ambulancia, por lo que se asiste en el lugar y se traslada después.
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2 Ante un prolapso de cordón umbilical, la actuación correcta es:
- A Colocar a la madre en posición genupectoral o Trendelenburg, elevar la presentación con la mano enguantada sin reintroducir el cordón y trasladar de urgencia con preaviso.
- B Pinzar y cortar el cordón inmediatamente.
- C Indicar a la madre que empuje para acelerar el parto.
- D Reintroducir el cordón en la vagina y trasladar.
Correcta: A. El prolapso de cordón compromete la circulación fetal: se descomprime elevando la presentación fetal con la mano y colocando a la madre en genupectoral o Trendelenburg, se mantiene el cordón húmedo y caliente sin reintroducirlo y se traslada de urgencia para cesárea, evitando los pujos.
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3 El tercer periodo del parto o alumbramiento consiste en:
- A La salida del feto.
- B La expulsión de la placenta y las membranas.
- C La recuperación del útero durante el puerperio.
- D La dilatación completa del cuello uterino.
Correcta: B. Los periodos del parto son dilatación (hasta 10 cm), expulsivo (salida del feto) y alumbramiento (expulsión de la placenta y las membranas, habitualmente entre 5 y 30 minutos tras el nacimiento, sin traccionar del cordón).