Tema 39. Atención al paciente psiquiátrico.
Atención al paciente psiquiátrico. Procedimiento SAMUR-PC.
Revisado el con las bases oficiales.
Qué cubre este tema
El tema estudia la atención al paciente psiquiátrico en emergencias: concepto de urgencia psiquiátrica y necesidad de descartar causas orgánicas, cuadros más frecuentes (agitación psicomotriz, crisis de ansiedad, psicosis aguda, conducta suicida, síndromes por fármacos y tóxicos) y el procedimiento de SAMUR-PC: recogida de información, aproximación segura, contención verbal, contención mecánica (indicaciones, número de intervinientes, técnica y vigilancia), contención farmacológica en SVA, destino del traslado y requisitos documentales del traslado involuntario. Se completa con el marco legal del internamiento no voluntario (art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil). Las preguntas más comunes son los plazos del art. 763 LEC, el número mínimo de personas para la contención mecánica y la documentación del traslado involuntario.
Ideas clave
- La urgencia psiquiátrica es toda alteración del pensamiento, el afecto o la conducta que exige una intervención inmediata por riesgo para el propio paciente o para terceros; antes de atribuirla a una causa psiquiátrica deben descartarse causas orgánicas que la simulan: hipoglucemia, hipoxia, traumatismo craneal, intoxicación o abstinencia, delirium (curso fluctuante, desorientación y alucinaciones visuales, frecuente en ancianos con infección), epilepsia o alteraciones metabólicas.
- Cuadros frecuentes: agitación psicomotriz, crisis de ansiedad o pánico (hiperventilación, parestesias, sensación de muerte inminente, que se maneja con tranquilización y control respiratorio), psicosis aguda (delirios y alucinaciones), episodio maníaco, depresión con ideación suicida, síndrome neuroléptico maligno (rigidez, hipertermia y alteración de conciencia tras antipsicóticos), distonía aguda por neurolépticos, síndrome serotoninérgico y delirium tremens por abstinencia alcohólica.
- Conducta suicida: preguntar directamente por la ideación no la induce; son factores de riesgo el sexo masculino, la edad avanzada o la adolescencia, los intentos previos, el plan concreto y los medios disponibles, el aislamiento, la enfermedad mental, el abuso de sustancias y las pérdidas recientes (escala SAD PERSONS); el paciente con riesgo no se deja solo, se retiran los medios letales y se traslada para valoración psiquiátrica.
- Procedimiento SAMUR-PC: antes de llegar se recaba de la Central información sobre el estado del paciente, las circunstancias, la edad, el sexo y los antecedentes de violencia; la aproximación se hace sin sirenas para no aumentar la agitación; se analiza la seguridad de la escena antes de intervenir y no se interviene si no está garantizada; se identifican armas u objetos peligrosos, se solicita la presencia de las fuerzas de seguridad si hay violencia o posible porte de armas, se recoge información de familiares y testigos y se verifica la documentación legal antes del traslado.
- La contención verbal (desescalada) es siempre la primera medida; la contención mecánica se reserva para prevenir conductas que supongan daño para el propio paciente, para terceros o para el entorno, requiere un mínimo de cuatro personas, material homologado por la institución, protección de la piel, sujeción de las cuatro extremidades y el tórax en la contención completa, decúbito supino con la cabecera elevada (nunca en decúbito prono), vigilancia continua de constantes, vía aérea y circulación distal, y registro de la indicación, la hora y las revisiones en el informe asistencial; la contención farmacológica corresponde al SVA (benzodiacepinas y antipsicóticos).
- Destino del traslado según la causa sospechada: hospital general si se sospecha origen orgánico o intoxicación, y hospital o unidad psiquiátrica cuando la emergencia psiquiátrica está confirmada; en el traslado voluntario se aplica el procedimiento general con vigilancia continua para prevenir autolesiones o fugas.
- Traslado involuntario: requiere orden judicial (con filiación completa del paciente, fechas de vigencia, firma y sellos del juzgado) o parte u orden médica que incluya la identificación del paciente y del facultativo, la fecha (con validez de 24 horas) y la valoración médico-psiquiátrica que justifique la necesidad del traslado urgente; sin esa documentación el traslado contra la voluntad solo se justifica por riesgo inmediato grave (art. 9.2.b de la Ley 41/2002) y con intervención policial.
- Marco legal del internamiento no voluntario por trastorno psíquico (art. 763 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil): requiere autorización judicial previa; en caso de urgencia el responsable del centro debe comunicar el internamiento al juzgado en el plazo de 24 horas y el juez debe ratificarlo o dejarlo sin efecto en un máximo de 72 horas; los menores se internan en establecimientos de salud mental adecuados a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. El Código Penal tipifica las coacciones (art. 172) y la detención ilegal (art. 163), que no concurren cuando la actuación es necesaria y proporcionada (estado de necesidad, art. 20.5).
Cuánto pesa en el examen
Este tema forma parte de el programa oficial de TATS en SAMUR-PC.
- El ejercicio dedica 90 preguntas al temario, repartidas entre 40 temas: de media, 2,3 preguntas por tema.
- Ritmo del examen: 90 minutos para 90 preguntas, unos 60 segundos por pregunta.
- Cada error resta 1/3 de un acierto, así que 3 fallos anulan una respuesta correcta: solo compensa arriesgar si descartas alguna de las 3 alternativas.
- Para el mínimo de 5 sobre 10 hacen falta 45 aciertos sin fallos.
Preguntas tipo examen
3 preguntas de muestra con el formato del examen. En Sacadiez tienes el banco completo del tema con explicación en cada respuesta.
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1 Según el art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, en un internamiento urgente no voluntario por trastorno psíquico, el responsable del centro debe comunicarlo al juzgado en el plazo de:
- A 12 horas, y el juez ratificará en 24 horas.
- B 24 horas, y el juez ratificará en un máximo de 72 horas.
- C 48 horas, y el juez ratificará en 7 días.
- D 72 horas, sin plazo para la ratificación judicial.
Correcta: B. Art. 763.1 LEC: cuando razones de urgencia hagan necesaria la inmediata adopción de la medida, el responsable del centro dará cuenta al tribunal lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas, y el tribunal ratificará o no la medida en el plazo máximo de 72 horas desde que llegue a su conocimiento.
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2 Según el procedimiento de SAMUR-PC, la contención mecánica de un paciente agitado requiere un mínimo de:
- A Dos personas.
- B Tres personas.
- C Cuatro personas.
- D Seis personas.
Correcta: C. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, atención al paciente psiquiátrico: la contención mecánica requiere un mínimo de cuatro personas, material homologado, protección de la piel, sujeción de las cuatro extremidades y el tórax en la contención completa y vigilancia continua.
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3 Para el traslado involuntario de un paciente psiquiátrico, la orden médica que lo justifica debe incluir, entre otros datos:
- A El consentimiento informado por escrito del paciente.
- B Un informe de la Policía Municipal.
- C La autorización firmada por un familiar.
- D La identificación del paciente y del facultativo, la fecha (con validez de 24 horas) y la valoración médico-psiquiátrica que justifique el traslado urgente.
Correcta: D. Manual de Procedimientos SAMUR-PC, atención al paciente psiquiátrico: el traslado involuntario exige orden judicial (filiación completa, fechas de vigencia, firma y sellos del juzgado) u orden médica con identificación del paciente y del facultativo, fecha con validez de 24 horas y valoración médico-psiquiátrica de la necesidad del traslado urgente.